两种抗结核化疗方案对48例PPD皮试阳性结节性红斑的临床疗
效比较
【摘要】目的：比较ppd皮试阳性结节性红斑患者的两种抗结核化疗方案的疗效、安全性与随访1年的复发率。
方法：收集本院48例ppd皮试阳性的结节性红斑患者，随机分到a、b两组，a组给予2个月异烟肼加吡嗪酰胺治疗，b组给予2个月的异烟肼加利福平加吡嗪酰胺和4个月的异烟肼和利福平治疗，观察治疗1个月后、6个月后的疗效、安全性和1年后的复发率。
结果：两组1个月后、6个月后的有效率、安全性无差异，复发均很低。
结论：对于无明确活动性结核感染病灶，而ppd皮试阳性的结节性红斑患者，短程2个月的抗结核治疗能取得和6个月疗程同样的疗效。
【关键词】结核；结节性红斑；抗结核化疗
【中图分类号】r758.61【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0785-01结节性红斑（erythema nodosum，en）是好发于小腿胫前，呈暗红色的炎性疼痛性结节红斑性疾病。
其病因与多种病原体感染、风湿免疫病、药物、肿瘤、雌激素等有关［1］。
在我国，结核感染被公认为是en的最常见原因，并主张早期抗结核治疗。
本文前瞻性收集了48例ppd皮试阳性的en患者，分别给予2个月和6个月抗结核治疗，疗效、安全性和1年后的复发率报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：病人来源于本院2006年4月-2010年8月风湿免疫科门诊及住院病人，共48例。
其中女性32例，男性16例，男
女比为1：2，年龄18-50岁。
48名患者随机分入a、b两组，每组24人。
1.2病例选择：①所有病例均具有典型的en皮损。
②排除了链球菌感染、乙肝病毒感染、白塞氏病、结节病、肿瘤、药物等疾病。
③ppd皮试强阳性硬结＞19mm。
④ppd皮试阳性硬结10-19mm，但经过一般治疗无效的。
⑤无抗结核药禁忌。
1.3实验检查：35例血沉增快或伴crp增高，7例血白细胞计数轻度增高，淋巴细胞比例增高。
2例ena抗体谱中抗ssa抗体阳性，1例类风湿因子滴度轻度升高，抗o均阴性。
48例抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，痰抗酸杆菌涂片阴性。
1.4皮肤结节病理活检：19例行皮肤活检，见皮下组织间隔性脂膜炎，淋巴细胞和巨噬细胞浸润，未见干酪样坏死，未见肉芽肿病变，抗酸染色阴性。
1.5治疗方案：①病因治疗：a组2hz（2异烟肼+吡嗪酰胺）；b 组2hrz/4hr（2异烟肼+利福平+吡嗪酰胺/4异烟肼+利福平）。
②两组在治疗初一个月均给予适当休息，非甾体消炎药、维生素c、丹参片口服。
用药2月内每两周查一次血像，肝肾功能，血尿酸。
在治疗后1个月和6个月观察疗效变化，1年后随访结节红斑的复发率。
1.6疗效判断标准：①基本痊愈：疼痛消失，结节消失>90%，无新发病灶；②显效：疼痛明显减轻，结节消失50%-90%，无新发病灶；③改善：疼痛部分减轻，结节消失10%-50%；④无变化：结节
减少<10%或有新发病灶出现。
痊愈和显效被认为治疗有效。
1.7统计学方法：因所观察疗效指标为分类定性数据，采用x2检验。
2.结果
2.1治疗1月后a组痊愈62.5%，有效率8
3.3%，b组痊愈66.7%有效率87.5%，具体数据，（见表1）；治疗6月后a组有效率91.6%，b组有效率95.8%，具体数据，（见表2）。
两组无统计学差异。
a组2例改善和无变化的病人加用泼尼松和雷公藤多甙，一月后获得显效。
b组有3例已获痊愈的未能坚持完疗程，在第4个月自行停药。
6个月疗程结束后仍有1例有反复的新发病灶，加用了泼尼松和雷公藤多甙获显效。
表1治疗1月后观察结果比较
组别例数痊愈显效改善无变化有效率 a 2415（62.5）5（20.8）3（12.5）1（4.2）83.3% b2416（66.7）5（20.8）2（8.3）1（4.2）87.5%表2治疗6月后观察结果比较
组别例数痊愈显效改善无变化有效率 a2420（83.3）2（8.3）1（4.2）1（4.2）91.6% b 2421（87.5）2（8.3）01（4.2）95.8%2.2不良反应：在治疗6个月内观察，a组2例有消化道不适，1例血尿酸增高；b组3例消化道不适，2例谷草、谷丙转氨酶轻度升高，1例血小板下降，给予对症治疗，在疗程结束后消失。
2.3两组治疗1年后观察，各有1例复发，复发症状均较轻。
3.讨论
en病因多种多样，如多种病原菌的感染、风湿免疫病、肿瘤、药
物等等。
在我国，特别是结核多发区，结核杆菌成为en的主要病因。
范团起等研究小组报道结核杆菌引起的en发生率为
53.6%-84.0%［2-4］。
随着患者保健意识和对疾病认知度的提高，首诊于风湿科门诊的en患者愈来愈多，除了明确的乙肝病毒、链球菌感染、淋巴瘤等之外，结核应该成为首先考虑的病因。
而ppd皮试因其简单易行、经济方便，已成为经济欠发达地区en的常规检查，必要时行t-spot 和血清抗结核抗体检查以进一步鉴别，对于强阳性结果的患者及早给予抗痨治疗［5］。
本文收集的ppd试验强阳性的患者，均无活动的结核感染的临床表现，如盗汗、消瘦、低热、咳嗽、胸痛等，胸片、肺部ct、痰涂片、病理与肠道、肾脏、骨骼关节检查等均未发现活动性结核灶依据。
对于此类患者抗痨治疗是否需要长程联合成为我们的困扰。
本文予2hz和2hz/4hr两种方案治疗取得了相近的疗效。
追踪一年后亦少有复发。
为何会出现这样的结果？我们认为这类患者的体内存在不活跃结核病灶，结核菌数量少、毒力较低，也有可能是短时间接触到结核传染源而获得。
但它能够引起机体防御，导致ⅳ型变态反应。
故早期短时间的杀菌能达到很好的疗效，复发率也低，且更易被患者接受，服药治疗依从性更高，也降低了发生药物毒副反应的可能性。
由于本研究的随访时间较短，病例数量有限，尚需进一步扩大临床样本进行探讨。
参考文献
［1］吴东海，王国春.实用临床风湿病学.北京：中国医药科技出版社，2000：704.
［2］范起团，李卫红，张广政.结节性红斑与结核病的关系探讨［j］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（5）：389.
［3］李秉煦，蔡剑锋，林孝年.下肢红斑结节性皮损与结核关系的探讨［j］.中国皮肤性病学杂志，2002，16（3）：166.
［4］王玉兰.结核与结节性红斑的关系探讨及治疗［j］.临床医药实践，2010，19（2）：157.
［5］杨勤宇，李惠，赵恒光.结核相关结节性红斑的研究进展.中国皮肤性病学杂志，2010，24（3）：281.。