缘建中华护理杂志２０１４年１１月第４９卷第１１期
肺癌患者病耻感的研究进展于媛刘均娥【关键词】肺肿瘤；病耻感；综述文献【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＬｕｎｇＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｓｔｉｇｍａ；ＲｅｖｉｅｗＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ
我国每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过１００万，若对吸烟流行状况不加以控制，军＿２０５０年每年死亡人数将突破３００万…。《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》中明确要求“全面推行公共场所禁烟”。将控烟工作作为预防和控制慢性非传染ＤＯＩ：１０．３７６１０．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１４．１１．０２４本研究为北京市教育委员会人文社会科学研究计划面上项目（编号：ＳＭ２００８１００２５００４）；北京市属高等学校高层次人才引进与培养计划项目（编号：ＣＩＴ饺ＴＣＤ２０１４０３２８）作者单位：１０００２１北京市中国医学科学院肿瘤医院胸外科（于媛）；首都医科大学护理学院（刘均娥）通信作者：刘均娥，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｊｕｎｅ６６＠１６３．ｃｏｍ于媛：女，本科（硕士在读），主管护师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｌｙｙｙｕｙｕａｎ＠１６３．ｃｏｒｎ２０１３—１１－２９收稿［２８］ＯｐｌｅｔａｌｏｖｄＫ，ＢｌａｉｚｏｔＸ，ＭｏｕｒｇｅｏｎＢ，ｅｔａ１．Ｍａｇｇｏｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｗｏｕｎｄｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｅｒｍａｔ０１，２０１２，１４８（４）：４３２—４３８．［２９］ＪｉａｎｇＫＣ，ＳｕｎＸＪ，ＷａｎｇＷ，ｅｔａ１．Ｅｘｃｒｅｔｉｏｎｓ／ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｆｒｏｍｂａｃｔｅｒｉａ－ｐｒｅｔｒｅａｔｅｄｍａｇｇｏｔａｒｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｇａｉｎｓｔＰｓｅｕ－ｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｂｉｏｆｉｌｍｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（１１）：ｅ４９８１５．［３０］Ｇａｒｃｉａ—ＣｏｎｔｒｅｒａｓＲ，Ｐ６ｒｅｚ－ＥｒｅｔｚａＢ，Ｌｉｒａ－ＳｉｌｖａＥ，ｅｔａｌＧａｌｌｉｕｍｉｎｄｕｃｅｓｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｉｎＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｇＤｉｓ，２０１４，７０（１）：９５—９８．［３１］ＰａｔｒｉｑｕｉｎＧＭ，ＢａｎｉｎＥ，ＧｉｌｍｏｕｒＣ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｑｕｏｒｕｍ－ｓｅｎｓｉｎｇａｎｄｉｒｏｎｏｎｔｗｉｔｃｈｉｎｇｍｏｔｉｌｉｔｙａｎｄｂｉｏｆｉｌｍｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ［Ｊ］，ＪＢａｃｔｅｒｉｏｌ，２００８，１９０（２）：６６２—６７１．［３２］ＡｍｍｏｎｓＭＣ，Ｃｏｐｉ６Ｖ．Ｍｉｎｉ—ｒｅｖｉｅｗ：Ｌａｃｔｏｆｅｒｒｉｎ：ａｂｉｏｉｎｓｐｉｒｅｄ，ａｎｔｉ—ｂｉｏｆｉｌｍｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ［Ｊ］．Ｂｉｏｆｏｕｌｉｎｇ，２０１３，２９（４）：４４３—４５５．［３３］ＷｏｌｃｏｔｔＲＤ，ＲｈｏａｄｓＤＤ．Ａｓｔｕｄｙｏｆｂｉｏｆｉｌｍ－ｂａｓｅｄｗｏｕｎｄｍａ—ｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｍｂｉｓｃｈａｅｍｉａ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２００８，７（４）：１４５—１５５．［３４］ＫａｔｓｕｙａｍａＭ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＹ，ＩｃｈｉｋａｗａＨ，ｅｔａ１．ＡｎｏｖｅｌｍｅｔｈｏｄｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｓｋｉｎｍｉｃｒｏｆｌｏｒａＰａｒｔ２．Ａｓｔｕｄｙｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｒｅａｍｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｆａｒｎｅｓｏｌａｎｄｘｙｌｉｔｏｌｌ重蚕圈堕！！翌坚堕！竺堕！竺！兰：坠兰！：坠！！性疾病，提高人均预期寿命的重要措施。并提出大力开展对公众的健康教育，使之深刻认识吸烟的严重危害尤为重要。但国外已有研究［２１表明，有关吸烟危害的健康教育使公众普遍认为“肺癌是由于患者本人的吸烟行为导致的”，因而会对肺癌患者产生谴责、歧视等负面情绪，也会使一部分肺癌患者对自身患病产生病耻感。病耻感会使肺癌患者产生沮丧、害怕被抛弃等负面情绪。限制了患者寻求社会资源的帮助，这对患者的治疗依从性、身体康复和预后都有不利影响［３］。而且，肺癌患者的病耻感水平高于其他癌症患者，如头颈部癌症…、乳腺癌［５］、前列腺癌［５］等，所以，应引起足够重视。本综述的目的是了解国内外肺癌患者病耻感的研究现状．为开发有效降低肺癌患者病耻感的干预措施及设计更合理的控烟宣
ｏｎａｔｏｐｉｃｄｒｙ
ｓｋｉｎ［Ｊ］．ＪＤｅｒｍａｔｏｌＳｃｉ，２００５，３８（３）：２０７－２１３．
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ｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｉｏｆｉｌｍｓｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｕｎｄｉｓｏｌａｔｅｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｃｔｏｆｅｒｒｉｎａｎｄｘｙｌｉｔｏｌ
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ａｎ—
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６１９８．［３７］ＳｃｈｉｅｒｌｅＣＦ，ＤｅｌａＧａｒｚａ
Ｍ，ＭｕｓｔｏｅＴＡ，ｅｔａ１．Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ
ｂｉｏｆｉｌｍｓｉｍｐａｉｒｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｂｙｄｅｌａｙｉｎｇｒｅｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｉｚａ—
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ＣＭ．Ｅｌｌａｇｉｃ
ａｃｉｄｄｅ—
ｒｉｖａｔｉｖｅｓｆｒｏｍｒｕｂｕｓｕｌｍｉｆｏｌｉｕｓＩｎｈｉｂｉｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ
ｂｉｏｆｉｌｍｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ
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ｔｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｂｉｏｆｉｌｍ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＦＥＭＳＩｍ－
ｍｕｎｏｌＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１２，６５（２）：１２７—１４５．（本文编辑王红丽）
万方数据中华护理杂志２０１４年１１、月第４９卷第ｌｌ裁ｊ传策略提供信息。１病耻感的概念及其组成部分“ｓｔｉｇｍａ”一词最早源于希腊文“ｓｔｉｚｅｉｎ”．意思是刺青，当时给奴隶或叛徒身上做的符号或者割掉身体某个部分，以告知他人此人犯了错误嘶］。１９６３年，社会学家Ｇｏｆｆｍａｎ用“ｓｔｉｇｍａ”表示病耻感。将其定义为“极大地玷污某人名誉的特征”。此后，病耻感的概念被广泛应用到医疗卫生领域中。而且，他也定义了“连带病耻感”．是指那些患病耻感疾病患者的家属或关系很近的人同样会感到耻辱【７］。１９８４年Ｊｏｎｅｓ等噶３强调病耻感的概念是一种患有病耻感的人的本质特征及其具有的令人不愉快的刻板印象之间的连带关系。刻板印象是指人们对某一类人或事物产生的比较固定、概括和笼统的世俗看法。从２０世纪９０年代以来，学者们发展了病耻感的概念，将其划为３个独立的部分：感知病耻感（ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｏｒｆｅｌｔｓｔｉｇｍａ）ｐ］，实际病耻感（ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｏｒｅｎａｃｔ—ｅｄｓｔｉｇｍａ）引和内在病耻感（ｉｎｔｅｒｎａｌｉｚｅｄｓｔｉｇｍａ）ｍ］。感知病耻感是指患者认为大多数人贬低或歧视患此病的人。实际病耻感是指患者因罹患某种疾病而遭受过被他人歧视的经历。内在病耻感是患者将那些负面认知、信念和经历整合内化后的结果。２００１年，Ｌｉｎｋ等Ｈ¨从社会学角度发展了病耻感的概念，认为病耻感不是他人给患者贴上的标签．而是一个过程，这个过程开始于主流社会群体意识到患者身上的令人不快的与众不同的特征。他们认为病耻感是一个综合概念，是“标记、刻板印象、隔离、情感反应、地位丧失及歧视”五大因素的聚合体【１２］。２００２年，Ｃｏｒｒｉｇａｎ等¨３１描述了自我病耻感（ｓｅｌｆ－ｓｔｉｇｍａ）是一种过程，这种过程是当具有病耻感特征的人们感受到外界的负面评价和刻板印象时，他们内在产生的诸如羞耻、内疚、无价值感等方面的一系列的相关信念、感觉或行为，并试图隐藏引起病耻感的这些特征。综上所述，病耻感代表了社会对某些特殊人群的负面认识，从而形成歧视和隔离；同时也表示特殊人群因为自身的负面标记而存在羞耻感或是遭受他人的污名化［１４］。虽然不同学者从不同角度探讨了病耻感的概念，但普遍认为病耻感与社会歧视和患者的自我感知有关，是外在因素和内在因素共同作用的结果。目前，病耻感的研究主要涉及以下３类疾病。第缘艟１类为严重、有传染性和影响外貌的疾病［１５－１６］，如艾滋病、尖锐湿疣、结核病、慢性肝炎等；第２类为与影响外貌相关的疾病，如精神分裂症、尿失禁、银屑病、癫痫、截瘫、肥胖、弱视、烧伤或交通事故后可视性身体创伤等；第３类为因不道德或自愿行为引发的疾病．此类疾病会增加公众对患者的谴责和负面情绪，而引起患者病耻感，１７・．如肺癌、慢性阻塞性肺疾病、人工流产等。
２肺癌病耻感的测量工具２．１Ｃａｔａｉｄｏ肺癌患者病耻感量表（ＣａｔａｌｄｏＬｕｎｇ
ＣａｎｃｅｒＳｔｉｇｍａ
Ｓｃａｌｅ．ＣＬＣＳＳ）
２０１１年．Ｃａｔａｌｄｏ等口１在感知病耻感（ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ
ｓｔｉｇ－
ｍａ）的概念模型基础上开发了Ｃａｔａｌｄｏ肺癌患者病耻
感量表．这是第１个专用于测量肺癌患者病耻感的量表。该量表是一个４分制的李克特量表，包含４个维度和３１个条目：耻辱／羞愧（１１个条目），社会孤立感（１１个条目），歧视（５个条目）和吸烟（４个条目）。所有条目均为正向条目。量表的４个选项是：非常不同意，不同意，同意，非常同意，并分别赋值１、２、３、４分，得分为３ｌ～１２４分，得分越高代表病耻感水平越高。量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ仅系数为０．９６．上述４个维度的仅系数分别为０．９７、０．９６、０．９２和０．７５。２０１２年，Ｃａｔａｌｄｏ等Ｅ１８］应用该量表调查了吸烟和不吸烟肺癌患者的病耻感、沮丧和生活质量之间的关系。采用横断面调查法，通过网络答题方式，收集了１９２例肺癌患者的病耻感水平，结果显示，调查对象的病耻感平均得分为（１０２．６±３１．０）分。调查对象中２０％为不吸烟肺癌患者，病耻感平均得分为（９９．５±３０．８）分；８０％为吸烟肺癌患者，病耻感平均得分为（１０３．７±３１．２）分。吸烟肺癌患者与不吸烟肺癌患者在人口学数据、病耻感得分、沮丧得分和生活质量得分中差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）．说明了肺癌患者无论吸烟与否均存在病耻感。这个现象缘于吸烟与肺癌发生之间的密切关系，患者无论是否吸烟，都很可能被认为是由吸烟引发的肺癌。从而引起病耻感。Ｃａｔａｌｄｏ量表是专用于测量肺癌患者病耻感的量表，信效度较好，且包含了吸烟的维度．是其他量表所不具备的。２．２社会影响量表（ＳｏｃｉａｌＩｍｐａｃｔＳｃａｌｅ．ＳＩＳ）