糖尿病患者的饮食指导糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。

目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。

对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗，合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。

随着医学模式的转变，糖尿病的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理及教育转变。

因此，护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。

1 糖尿病患者饮食治疗的目的（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。

（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。

（3）维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。

（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。

2 糖尿病患者饮食原则（1）避免甜食:避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会被身体吸收的很快，易令血糖上升。

（2）减少高脂肪及高胆固醇食物:减少进食高脂肪及高胆固醇食物。

因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。

（3）适量进食高纤维食物:适量进食高纤维及淀粉食物。

（4）定时定量，少食多餐:进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。

多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。

3 三大营养素的选择与注意事项3.1 蛋白质的选择每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。

不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。

3.2 脂肪的选择一日计算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹调油。

目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。

动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。

烹调油一般每日限制在20～25g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。

禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。

3.3 碳水化合物的选择碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。

主食不是越少越好，每日不能少于150g。

3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。

一般每日应吃500g 蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。

提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。

含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。

每吃100g要减少25g（半两）粮食。

每吃200g水果，也要减少25g粮食。

4 三大营养素的分配4.1 三大营养素的分配。

糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。

蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%。

各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。

4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）每克蛋白质、碳水化合物产热4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪产热9千卡（0.0376兆焦耳）。

以上面男子一日总热量1750千卡为例: 蛋白质重量=1750×15%÷4=65.6g脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容见表1。

表1 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容表（略）使用说明:（1）瘦肉类可按瘦肉50g=豆腐干50g=大个鸡蛋1个=豆腐100g安排内容，不要求完全吃肉。

（2）豆乳类可按黄豆40g=牛奶250g=豆浆300g进食，也可按牛奶250g 换成瘦肉类50g加谷类20选食，不要求非选食黄豆或牛奶。

（3）本表所列内容非固定模式，尚可根据经济、物质条件和病情予以调整，如欲多增加蛋白质食品，则可少用谷类食品/增加蛋白质食品（瘦肉类）一份，则减少谷类食品半份。

（4）若所需饮食不在此范围内，可在此表的基础上参考附表1内容予以调整，如5440千焦（1300千卡）饮食，可按5020千焦（1200千卡）内容在增加瘦肉类50g或谷类25g。

6如何计算每日所需的总热量首先确定自己的标准体重:体重指数BMI=实际体重（公斤）÷身高（米） 2世界卫生组织提出BMI的适合西方国家判断标准为:BMI18.5～24.9正常，25～29.9超重，>30肥胖。

适合亚洲人的BMI值为:18.5～22.9正常，23～24.9超重，>25肥胖。

目前适合亚洲人的BMI数值正在研究，尚未确定。

我国糖尿病人可采用下列简单公式确定体重及体型标准体重（公斤）=身高（cm）-105（男）标准体重（公斤）=身高（cm）-105-2.5（女）确定您的体型是肥胖型还是消瘦型?采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过20%为肥胖，超过10%为超重，是标准体重的±10%为正常，少于标准体重10%为过轻，少于20%为消瘦。

标准体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。

表2 成人糖尿病每日热量供给量表（千卡/公斤标准体重）（略）注;1千卡=4.18千焦耳=0.00418兆焦耳举例说明: 一个男子175cm高，体重85公斤，轻体力劳动。

标准体重=175-105=70公斤体型（85-70）÷70×100%=21.4%，判断为肥胖。

热量=70×25=1750千卡（7.3兆焦耳）7日总热量及营养素的分配一日3餐总热量可按20%、40%、40%或30%、40%、30%分配。

一日6餐总热量可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。

8 大体估算法身高175cm以上的正常或偏瘦男士: 按热量2100千卡进餐，一天主食7两，瘦肉类3两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油25g。

上述食谱蛋白质81.3g（16%），脂肪59g（25%），碳水化合物310g（59%），热量2120千卡。

身高在175cm以下正常体型男士，或175cm以上肥胖男士:按热量1700千卡进餐，一天主食5.5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。

上述食谱蛋白质66.3g（16%），脂肪48.8g（25%），碳水化合物250g（59%），热量1715千卡。

身高175cm以下肥胖男士和正常体型女士: 按热量1600千卡进餐，一天主食5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。

上述食谱蛋白质64.8g（16%），脂肪48.8g（26%），碳水化合物230g（58%），热量1625千卡。

肥胖女士: 按热量1400千卡进餐，一天主食4两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油15g。

上述食谱蛋白质60.3g（17.5%），脂肪43g （27.5%），碳水化合物190g（55%），热量1400千卡。

9 糖尿病饮食计算需要哪几个步骤，怎样计算?（1）糖尿病饮食计算步骤包括以下几项:①测身高、体重确定体型。

②据体型和劳动强度计算全日总热量。

③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。

④安排全天的主副食及食谱。

（2）计算方法如下:测身高、体重。

确定病人是肥胖、消瘦还是标准体重。

超过标准体重20%以上者为肥胖，低分子20%者为消瘦，在±10%以内为正常。

成人标准体重粗算公式:身高（cm）-105=标准体重（kg）。

超过或低于标准体重的百分比（%）=（实测体重-标准体重/标准体重）×100%10 简易食谱定量如果掌握不了上述各种方法，可按下面最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排。

一是1斤蔬菜1袋奶;二是2两豆腐;三是3两肉蛋鱼;四是4钱油（20g，2汤匙）;五是5两主食（男士5～6两，女士4～5两）;六是6g盐。

11 饮食技巧———五改变11.1 改进进餐顺序（1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。

11.2 改变进餐方法（1）细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。

吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。

（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;（5）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙。

11.3 改变进餐习惯少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。

11.4 改变进餐品种吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。

11.5 改变烹调方法（1）吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。

12 饮食误区（1）只主食控制论，没有控制总热量。

正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。

主食摄入过低，机体分解蛋白质，脂肪产热，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒，只控制主食，不控制总热量，血糖控制不会理想。

肉类食品和烹调油摄入过多，造成总热量过高。

（2）主要摄入越少越好。

糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。

在总热量控制的前提下，放宽主食量（192120%，195040%，197145%，198660%，199465%）。

糖尿病人碳水化合物产热比65%和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。

主食为最“廉价”、最直接的热量供应源。

主食少于3两，易出现饥饿酮症。

（3）只吃稀饭，不吃干饭。

稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干为主。

（4）进餐越快越好。

糖尿病人不可进餐太快、进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量过大，进餐时间长，使葡萄糖浓度不敢于过于集中，可使餐后血糖上升平缓。