经办人（签章）组织机构代码：

劳动用工备案管理部门（盖章）说明：1、此表一式四份，劳动用工备案管理部门、用人单位、社保、医疗保险经办机构各一份；2、职工类别按以下项目序号填写：①在岗②内退③劳务派遣④离退休人员⑤在校学生⑥其他；3、用工形式选填以下项目序号：①全日制②非全日制③其他；4、岗位工种选填以下项目序号：①企业经营管理者②企业职能部门经理或主管③专业技术人员④办事人员和有关人员⑤商业、服务业人员⑥农、林、牧、渔、水利生产人员⑦生产、运输设备操作人员及有关人员⑧其他；5、合同类型填写以下项目序号：①固定期限、②无固定期限、③以完成一定工作为期限；6、合同期限填写以下项目序号：①1年及其以下②1至3年(含3年)③3至5年(含5年)④5至10年(含10年)⑤10年以上；

年 月 日

附表2

填 表 人（签章）：

用人单位名称（盖章）：营业执照号码：

长春市劳动和社会保障局印制

校办事定期限　日

印制