致命性消化道出血的 内镜治疗
胡 兵
四川大学华西医院消化内镜中心
一、消化道动脉性出血
病例1
内镜诊断： Dieulafoy溃疡
急诊内镜下治疗
胃镜下止血成功，此后未曾再发生上消 化道出血，出院时Hb升为113g/L。
• 本病可发生于任何年龄，多见于中老年人。一般 男性多于女性，其比例为2~6:1
• 病变可位于食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠 等全消化道，但大部分（75%）位于胃体后壁或 小弯侧。本例发生在贲门，很少见。
• 一旦出血，危及生命，药物治疗效果差，及时内 镜治疗对患者预后至关重要。
病例 2-1
胃溃疡 动脉出血 - APC止血
病例 2-1
十二指肠溃疡 动脉出血 - 钛夹止血
结肠镜治疗后理
静脉曲张破裂大出血
各种原因所致肝硬化 内脏高动力循环 肝内血流受阻 门静脉高压症 内脏血管病变
“三大”并发 症 曲张静脉破裂出血 腹 水 脾 亢
门脉高压的阶梯治疗
• 一线治疗 药物 + 内镜 • 二线治疗 TIPS、分流+断流 • 三线治疗 肝移植
病例 5 F/75
肝硬化，
食管静脉曲张破裂大出血
门静脉压：42 cm H2O
内镜下套扎术治疗肝硬 化食管静脉曲张破裂出血
病例 6
急性胰腺炎后区域性门脉高压，胃底静脉重度曲张 破裂出血。
内镜下套扎止血
十二指肠静脉曲张破裂出血
病例 7
肝癌术后3年余，B超：门静脉海绵样变、腹腔积夜
消化内镜治疗为消化道致命性 出血带来新的生机，同时也为消化 内镜医师带来新的挑战。