附件2
排查清理信息登记表

姓名 性别 出生日期 民族 文化程度 预备/正式党员 入党时间 健康状况

工作单位及职务
家庭住址
档案或其他证明
材料保存处
E-mail

固定电话 手机号码

主要问 题线索

排查人签字：
年 月 日

支部调 查核实 情况
支部书记签字：
党支部（盖章）
年 月 日

注：此表一式两份，分别由党支部和基层党委留存。
附件3
长期与党组织失去联系党员情况摸查表

党支部名称： 支部书记（签字）： 填报时间： 年 月 日
已经查找到的党员情况 未查找到的党员情况

党员姓名 是否预备党员 党员身份不实的 失去联系时间 失去联系原因 第二批教育实践活动民主评议党员评定为“差”的 确认情况 未予确认的下步处置意见 党员姓名 是否预备
党员

党员身份不实的 失去联系时间 第二批教育实践活
动民主评
议党员评
定为“差”
的

半年至一年 一年至两年 两年至三年 三年及以上 因党员自身原因造成的 因党组织原因造成的 半年至一年 一年至两年 两年至三年 三年
及以
上

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

合计
补充资料：1、支部党员总数 名，长期与党组织失去联系党员 名，其中，已经查找到的党员 名，未查找到的党员 名。
2、长期与党组织失去联系，在第二批教育实践活动民主评议党员中被评定为“差”的党员 名。
注：1、根据党员实际情况分别在第2至10列、第14至20列对应位置打“√”。补充资料2等于10列、20列相加之和。
2、11列“确认情况”填写“予以确认”“暂不予确认”“不予确认”。
3、12列是预备党员的填写“延长预备期”“取消预备党员资格”；党员身份不实的填写“不予确认”；其他填写“限期改正”“劝退”“除名”。
附件4
虽保持联系但存在问题党员情况摸查表

党支部名称： 支部书记（签字）： 填报时间： 年 月 日

党员姓名 是否预备
党员

党员身份不实的 存 在 问 题 第二批教育实践活
动民主评议党员评定为“差”的 支部初步
处置意见
理想信念缺失的 信仰宗教，参加非法 组织和邪 教组织的 政治立场动摇的 存在“三不”情况的 利已主义严重，损害群众利益的 违反组织纪律的 道德品质败坏的 违反廉洁自律规定的 违反党和国家有关法律

和政策，造成不良社会影响但不构成犯罪的 其他
问题的

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

合计
注：1、根据党员实际情况分别在第2至14列对应位置打“√”。
2、15列是预备党员的填写“延长预备期”“取消预备党员资格”；党员身份不实的填写“不予确认”；其他填写“限期改正”“劝退”
“除名”。
附件5
恢复联系党员确认表

姓 名 性 别 民 族
出生年月 入党时间 学 历
身份证号 联系方式
组织关系所在
单位党组织名称

工作单位、
职务或职业

现居住地

失去联系
时间及原因

查找人签字：
年 月 日

本人态度

本人签字：
年 月 日

支部委员会
核实认定情况

支部书记签字：
党支部（盖章）
年 月 日

基层党委意见
（盖章）
年 月 日
中共河北省委组
织部制
附件6

处置不合格党员审批表

姓 名 性 别 民 族
出生年月 入党时间 学 历
身份证号 联系方式
组织关系所在
单位党组织名称

工作单位、
职务或职业

现居住地

处置原因
支委会
处置意见

支部书记签字：

党支部（盖章）
年 月 日

预审意见
基层党委（盖章）
年 月 日

县级党委组织部（盖章）
年 月 日

支部大会
表决情况

应到会人数： 实到会人数： 通过人数：
表决结果：

支部书记签字：
党支部（盖章）
年 月 日

审批意见
基层党委（盖章） 年 月 日 县级党委组织部（盖章）
年 月 日
受处置党员本人签字： 中共河北省委组
织部制
附件7
限期改正期满党员登记表

姓 名 性 别 民 族
出生年月 入党时间 学 历
身份证号 联系方式
组织关系所在
单位党组织名称

工作单位、
职务或职业

现居住地
限期改正原因
限期改正期限 年 月 日至 年 月 日
限期改正期
间现实表现
帮扶人员签字：

年 月 日

支部党员大会
评议情况

应到会人数： 实到会人数： 通过人数：

评议结果：

年 月 日

支部委员会意见 支部书记签字：
党支部（盖章）
年 月 日

基层党委意见
（盖章）

年 月 日

县级党委组织 部门意见
（盖章）
年 月 日
中共河北省委
组织部制