２０１０年５月　１７７　意力，解除患儿的紧张状态，顺利完成治疗与检查，同时力争做到　一次性完成穿刺，减少患儿的痛苦。　３Ｉ３护理体会　３．３．１护理人员自身素质的提高是做好心理护理工作的前提：首　先，ＣＴ室护理工作具有较强的专业性和严格的技术要求，护理人　员必须认真学习和钻研各项相关专业技术知识，苦练操作技能，　不断提高护理技术水平，以适应高科技设备对护理人员的技术要　求。其次，充沛的精力、稳定的情绪和遇事沉着、有条不紊的作风，　可得到患者的信任，使其增加战胜疾病的决心和信心。再次，护理　人员要努力学习和掌握心理学、伦理学、社会学、美学等知识，不　断充实自己，以适应新形势下与不同职业、不同病情、不同素质的　患者进行有效沟通的需要，达到配合检查的目的。　３．３．２掌握护患沟通技巧是做好心理护理的关键：护理工作有很强　的社会性，担负着社会人群健康保健、宣传防病治病常识的责任。　ｃＴ室护士要做到接待热心，解答耐心，文明礼貌服务。即使是患　者言辞过激，也要轻言细语地做解释说明，取得患者的支持和谅　解。要尊重患者，关心患者，不要把自己摆在救世主的位置上，以　生硬的态度对待患者，损伤患者的自尊心。对确有困难的患者，安　排优先检查，加强卫生宣教和健康咨询。通过几年的工作体会，感　到护理工作是整个ＣＴ扫描检查中不可分割的一部分，而心理护　理则是护理工作的先导，其效果直接影响到ｃＴ检查的成功与失　败。作为一名护理操作技术人员，应保持稳定的心态，认真接待每　一位需要行６３＂检查的患者，使患者就诊时处于一种最佳状态，主　动配合检查。认真观察病人的脉搏，呼吸，血压等情况．如遇有烦躁　不安、头痛、恶心、呕吐者必须给予必要处理，通过做思想工作或　给予安定、杜冷丁等，使病人保持绝对安静，才能使扫描图像清　晰。对意识障碍的病人必须做好安全护理，并做好常规急救准备，　扫描结束，护送病人到有关科室继续观察。　参考文献　【ｌ】赵小燕，赵相胜，高建华，等．心理护理在ＣＴ扫描中的应用．实用　医技杂志，２００７（１３），４７：５５．　ｆ２１郑慧．ｃＴ造影剂引起的反应与假性反应的鉴别与护理［Ｊ］．中外　医用放射技术。１９９６，８：３０．　

小儿先天性心脏病手术前后的护理体会　钟敏’　关键词：小儿；先天性心脏病；手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０—０１７７—０２　１小儿先天性心脏病的病因　ｄ，ＪＬ先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用　的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形：　胎儿发育的环境因素（妊娠期的病毒和细菌感染、营养不良、先兆　流产等）、遗传因素、其它（包含了地域、疾病、风疹病毒性疾病）　２小儿先天性心脏病的表现　容易反复上呼吸道感染、发育迟缓、活动能力下降，复杂先心　病还有紫绀、杵状指（趾）、红细胞增多症、心力衰竭等，有些病人　甚至出现晕厥、猝死。先天性心脏病患者的症状，取决于血液分流　量，分流量小，病情轻者，可以没有任何症状，仅在体检时发现心　脏杂音。大分流的缺损，随着出生后肺血管阻力的下降，很快会出　现活动能力下降，可以表现为活动后心悸、气短，在儿童也可表现　为多汗、呼吸急促、喂养困难、反复上呼吸道感染等。４，ＪＤ先天性　心脏病的并发症有：心力衰竭、肺高压、感染性心内膜炎、缺氧发　作、脑血栓和脑脓肿等。　３小儿先天性心脏病的诊断　确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些　特殊检查来综合判断。①母亲的妊娠史：妊娠最初前３个月内有　无病毒感染，放射线接触，服药史，营养障碍，接触特殊环境与遗　传因素等。②常见的症状：先心病患者多有活动能力下降、呼吸急　促、发育迟缓、紫绀、蹲踞、杵状指（趾）和红细胞增多症、胸痛、心　衰、晕厥等，在儿童也可表现为反复发作或迁延不愈的上呼吸道　感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑、多汗等，出现上述症状　提示有先天性心脏病的可能。③发育情况：先天性心脏病患儿往　往营养不良，身体瘦小，体重不增，发育迟缓等。　４手术前后的护理　４．１典型病例：①王小明，男，出生第２０天人监护室，体重３公斤，　术前诊断：完全性大动脉转位，卵园孔未闭，动脉导管未闭。②某　患儿，女。出生第３５天入监护室，体重３．４公斤，术前诊断：完全性　大动脉转位，房间隔缺损。　４．２手术前后分析：术前情况：术前有缺氧发作，经皮饱和度降到　４５％左右，心率减慢７５次，分以下，及时给予面罩加压给氧，胸外　心脏按压抢救，给予前列腺素Ｅ持续静脉泵人以维持动脉导管开　放，患儿脱离生命危险。术前患儿状态良好。术后情况：患儿出生　第ｌ０天在全麻体外循环下行大动脉调转术（ｓｗｉｔｃｈ术），回监护室　后呼吸循环平稳，３００Ａ呼吸机辅助呼吸，压控模式，频率４ｏ次／　・江西省儿童医院纠风办（３３０００６）　２０１０年３月５日收稿　分。潮气量４５Ⅱｌｌ左右，氧浓度８Ｏ％。ＰＥＥＰ　４　ＰＳ　４，心率１４０次，　分，血压７６／５４ｍｍＨｇ，ＣＶＰ　６￣７ｍｍＨｇ，血管活性药：多巴胺＋多巴　分胺２．Ｏ　ｇ，ｋ　Ⅱｌｉｎ，硝酸甘油２．０￣．ｅ，＆ｃＪｍｉｎ。术后第４天拔除气管　插管，患儿呼吸困难，二氧化碳分压较高，术后第５天再次气管插　管，遵医嘱给予强心利尿药，术后第６天拔除气管插管，呼吸循环　平稳。血管活性药逐渐减停。术后第ｌ２天患儿状态良好转出监护　室，术后第１５天出院。　４．３手术前后护理体会　４．３．１术前护理体会：①患儿为出生不足１Ｏ天的新生儿，呼吸中枢　发育还不完全，在患儿安静入睡时常出现呼吸暂停综合症，所以　应密切观察患儿呼吸状况，如出现呼吸暂停，可以轻拍或轻微刺　激患儿，使之清醒；如发现心率、血氧饱和度变化，应及时报告医　生抢救处理；②患儿诊断为室间隔完整的完全性大动脉转位，体　循环和肺循环之间靠未闭的动脉导管和卵园孔进行血液交换。众　所周知，动脉导管和卵园孔在患儿出生后不久将自行闭合，这是　维持患儿生命的唯一通路，所以我们应遵医嘱给予延缓动脉导管　闭合的药物如：前列腺素Ｅ等持续静脉泵入，并保持输液管路通　畅。③避免患儿过度烦躁哭闹：大动脉转位的患儿机体本生处于　缺氧状态，哭闹会使患儿机体需氧量增加；过度哭闹有可能导致　肺血管及动脉导管痉挛，以加重缺氧导致缺氧发作。护理患儿时　按需给奶，保持大便通畅，哭闹时及时安抚患儿，必要时遵医嘱给　予镇静药。　４Ｉ３．２术后护理体会：①手术对冠状动脉进行移植，因此术后密切　观察并及早发现冠状动脉供血不足及心律失常，术后心律失常并　提示冠状动脉供血不足，因此术后一定要连续监测心电图变化，　注意心率、心律，及时发现有无心肌缺血的征象，该患儿未出现冠　状动脉供血不足的临床表现。②遵医嘱给予维护心脏功能药物，　维护循环平稳。术后第一天遵医嘱给予多巴胺＋多巴分丁胺　２．０￣ｇ／ｋｇ／ｒａｉｎ，硝酸甘油２．０１￣ｇ／ｋｇ／ｍｉｎ持续静脉泵入，并保持管路　通畅。呼吸循环平稳后遵医嘱逐渐减停。③轻微坠积性水肿，新生　儿经体外循环术后，体内环境遭到破坏，带呼吸机时间较长，皮下　多于的水分在体位较低的部位聚积（ａｎ后背等）。护理患儿时保持　床单位的平整无皱褶，床单位无异物，被褥柔软，给患儿翻身时应　动作轻柔，避免患儿皮肤完整性受损，并遵医嘱给予人血白蛋白　和利尿剂，保持患儿体温肛温在３７．５—３８　Ｃ之间。该患儿出现轻微　的坠积性水肿，及时处理，未出现任何并发症。④维持患儿体温恒　定：新生儿皮下脂肪较少，体温调节中枢发育不完善，避免出现新　生儿硬肿症。有条件的可以让患儿在恒温箱或辐射台上，并密切　１７８　内蒙古中医药　观察患儿体温变化，保持患儿肛温在３７—３８度之间，该患儿住院　期间体温恒定。⑤严格无菌操作，避免感染。新生儿受心脏手术和　体外循环双重打击，抵抗力极弱，在给患儿进行护理操作时应严　格无菌操作，并尽早拔除尿管、左房留置管、胸腔引流管、气管插　管、深静脉置管等，尽可能减少感染机会。⑥注意观察患儿胃肠道　消化吸收情况，喂奶时避免误吸。体外循环对胃肠道的损伤，使患　儿消化吸收和抵抗力减弱，患儿使用的奶瓶等应定时消毒，奶粉　与水的比例合适，避免因喂养原因引起腹泻；每次喂奶前应抽吸　胃管，检查患儿消化吸收情况，如未消化，应减少此次喂奶的量或　延长喂奶时间，并报告医生。该患儿术后消化吸收差，遵医嘱给予　红霉素５ｍｇ每日３次口服，奶量逐渐增加，术后１周后患儿消化　吸收恢复。　临床上，先天性心脏病患者中能查到病因的是极少数，但加　强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹　病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病　具有积极意义。　

慢性肾脏病患者血压昼夜节律的护理干预　曾金萍’　摘要：目的：探讨慢性肾脏病患者血压昼夜节律的护理干预。方法：１００例慢性肾脏病患者按护理方法不同分为为２组，对照组５０４￣，Ｊ，　口服降压药治疗并按常规健康教育；观察组５０例，通过血压监测及观察药物谷峰效应指导药物调整，３月后比较２４ｈ动态血压水平。结　果：观察组３月后２４ｈ动态血压监测收缩压负荷值（ＳＢＰＬ）、舒张压负荷值（ＤＢＰＬ）、白昼平均收缩ｇ（ｄＳＢＶ）和舒张压（ｄＤ—ｈｅ）、夜间平均　收缩压（ｎＳＢＰ）和舒张压（ｎＤＢＰ）水平均明显低于对照组（仁２．３１２，ｔ＝２．３９９，ｔ＝２．４５１，ｔ＝２．４１１，ｔ＝２．４７８，ｔ＝２．１６２，Ｐ均＜０．０５）。结论：慢性肾脏　病血压昼夜节律和药物谷峰效应的护理干预具有一定的临床指导价值。　关键词：护理干预；血压；昼夜节律；谷峰效应；慢性肾脏病　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０－０１７８—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｃｉｒｃａｄｉａｎ　Ｒｈｙｔｈｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｚｅｎｇ　Ｊｉｎ－Ｐｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕｉｚｈｏｕ　Ｃｅｎ￣ａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１６００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｅｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢＰ１　ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｒｈｙｔｈｍｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＣＫＤ　ｗｅｒｅ　ｄｉ￣ｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅｔｌｌｏｄ。ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌｌｙ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｍｕｆｉｎｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅｒ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｄｊｕｓｔ　ａｄｍｉｎｉｓ￣ａｆｉｏｎ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｂｙ　ｔｒｏｕｇｈ—Ｄｅａｋ水　ｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．ｂｅｓｉｄｅｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｆＡＢＰＭ）．Ｒｅｓｌ山ｓ．０ｂｓｅｒｖｅｒ　Ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　２４ｈ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｍｔｏｆｉｎｇ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｏａｄ（ＳＢＰＬ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｏａｄ　ｖａｌｕｅ（ＤＢＰＬ），ｄａｙｔｉｍｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｄＳ—　ＢＰ１ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｄＤ—ＢＰ１，ｎｉｇｈｔ　ｍｅａｎ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｎＳＢＰ）ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｐｍｓｓｕｒｅ（ｎＤＢＰ）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｅｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｒｈｙｔｈｍ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｒｏｕ【ｇｈ　ｔｏ　ｐｅａｋ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｈａｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｖａｌｕｅｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ山ＣＫＤ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｒｈｙｔｈｍ；Ｔｒｏｕｇｈ—ｐｅａｋ　ｅｆｆｅｃｔ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅ￣ｅ　慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者多伴有高血压，并且血压升高程度与　率即收缩压负荷值（ＳＢＰＬ）和舒张压负荷值（ＤＢＰＬ）；白昼平均收　持续时间可直接影响肾衰的进程。因此积极有效地控制血压对　缩压（ｄＳＢＰ）和舒张压（ｄＤＢＰ）；夜间平均收缩压（ＩｌＳＢＰ）和舒张压　ＣＫＤ的预后十分重要【１】。近年来，随着无创性２４ｈ动态血压监测（ｎＤＢＰ）。　（ＡＢＰＭ）的广泛应用，人们发现在生理状况下，健康成年人的血压　１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行统计，数据用（　±ｓ）表　节律呈勺型改变，即夜间血压较日间下降１０％一２０％日。动态血压　示，组间比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　监测证实　，约有２０％左右的原发性高血压患者２４ｈ血压昼夜节　２结果　律减弱和消失，表现为夜间血压不降低ｌ０％，甚至高于日间，即　观察组３月后２４ｈ动态血压ＳＢＰＬ、ＤＢＰＬ、ｄＳＢＰ和ｄＤ—ＢＰ、　“非勺型者”（ｎｏｎｄｉｐ—ｐｅｎ）。这些患者的靶器官损害（ＴＯＤ）更严重，　ｎＳＢＰ和ｎＤＢＰ水平均明显低于对照组（ｔ＝２．３１２，ｔ＝２．３９９，ｔ＝２．４５１，　发生心脑血管事件的危险性显著增加Ⅲ。因此，如何降低患者的夜ｔ＝２．４１１，ｔ＝２．４７８，ｔ＝２．１６２，Ｐ均＜０．０５），见表１。　间血压，恢复正常勺型曲线，减轻过度持久的压力负荷引起的　表ｌ　２组患者治疗３月后２４ｈ动态血压比较　ＴＯＤ，贝ｑ显得尤为重要。　组别例数ＳＢＰＬ（％）ＤＢＰＬ（％）ｄｓｌ　ｍｍ　ｄＤＢｌ￣ｍ啮ｎｓＢ　—Ｈｉ）ＤＤＢＰ【叫叫　１资料与方法　１＿１研究对象：选择我院２００７年７月至２００９年４月ＣＫＤ　２—３　期伴高血压患者１００例，男５６例，女４４９例；年龄３６—６ｏ岁，平均　（４７±９）岁。按护理方法不同分为为：对照组５０例，口服降压药治　疗并按常规健康教育；观察组５Ｏ例，通过血压监测及观察药物谷　峰效应指导药物调整，３月后比较２４ｈ动态血压水平。２组年龄、　性别、疾病程度具有可比性（尸＞０．０５）。　１．２检测方法：２４ｈ动态血压监测【卅：采用无创携带式动态血压监测　仪（ＣａｒｅＢｏｖ型，无锡中健公司），监测频率为日间（８：００—２２：００）１　次／３０ｍｉｎ，夜间（２２：００～次晨８：００）ｌ￣Ｅ／６０ｍｉｎ。获取以下参数：２４ｈ　平均收缩压、舒张压及脉压，白天平均收缩压、舒张压及脉压，夜　间平均收缩压、舒张压及脉压；计算昼夜平均动脉压差和夜间血　压下降幅度百分率ｆ（白天平均动脉压一夜间平均动脉压）伯天平　均动脉压×１０ｏ％１；夜间血压下降幅度＞１Ｏ％为勺型节律，＜ｌ０％为　非勺型节律。　１．３观察指标：２组患者于３个月后行２４ｈ动态血压监测，将２组　监测获得的下述指标进行比较：一定时域内收缩压和舒张压超过　正常范围（白昼血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ，夜间≥１２５／８０ｍｍＨｇ）的百分　＋广东省惠州中心医院肾内科（５１６００１）　２０１０年３月１８日收稿　３护理干预　３．１对照组在门诊诊治期间均接受常规健康教育，内容包括：限盐、　合理膳食，长期药物控制，控制危险因素如戒烟、限酒、控制体重，　适当运动，预防并发症等。所有患者均按医嘱口服降压药物治疗。　３．２观察组护理干预方法：①确定峰效应及谷效应时间。入选初　１－２周，根据药典或药物说明所提供的每一药物的药代动力学特　点及达峰时间，在达峰前后各２ｈ这一时间窗内嘱患者每１ｈ测量　１次血压，视血压最低值为峰效应，血压最低值出现的时间为峰　效应时间，降压药物前一作用终末下一剂量使用前的降压效应为　谷效应，服药前即刻为谷效应时间；②指导最佳测量血压时间。临　床护士为患者测量血压的时间比较有随机性，较难真实的反映患　者的病情。而动态血压的双峰一谷规律。为护士安排测量血压时　问提供了理论依据。有文献报道ｆｑ：６：００～８：００、１２：００．．１３：３０、１５：００～　１８：００为最佳测量血压时间，这一结论与本文所得动态血压双峰　一谷时间大致相符。清晨６：００～８：００为不受任何外界影响的基础