628±432 10.7±3.5
622±426 11.2±3.8
0.911
0.236
15
早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻 塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
气管插管率在A组和B组之间的比较
A组（对照组） B组（无创组） P值
汇总分析 15.2%(26/171) 4.7%(8/171)
70.3±7.6
69.2±9.6
0.272
COPD history (yr) 21.8±11.5
19.9±11.1
0.134
RR (bp1
HR (bpm)
96.7±12.5
99.1±15.7
0.135
pH
7.349±0.056
7.338±0.054
0.082
0.002
分层分析
pH<7.30 pH≥7.30
26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 12.8%(18/141) 3.9%(5/128)
0.042 0.015
16
序贯机械通气的理论
17
序贯机械通气的概念
• 概念
Positive pressure ventilation
• 以两In种v方a式si实ve施M正V压通气
• 缩短有创通气时间 • 无创向有创的切换点是关键
Noninvasive MV
• 欲行序贯通气，需有无创通气
18
序贯通气的应用范围
•在慢性呼吸衰竭急性加重，特别是 COPD中取得良好效果
Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med, 1998,128:721-728.
——应用无创通气
10
无创通气应用时机的把握（2）
非机械通气
无创通气
有创通气
11
行无创通气的基本条件
• 行无创通气时要求患者具备一些基本条件
• 神志清楚，合作治疗 • 无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） • 血流动力学稳定 • 无影响使用鼻/面罩的面部损伤
12
无创通气在急性呼吸衰竭中的应用
对COPD急性加重的治疗最富于成功经验 在支气管哮喘急性发作中的应用
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
19
序贯通气在其他急性呼吸衰竭中的应用
•研究较少 •两项RCT得出不利结论
• Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress: a randomized controlled trial. Keenan SP , et al. JAMA. 2002 , 287:3238-44. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation. Esteban A, et al. N Engl J Med. 2004,350:2452-60.
中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组.以“肺部感染控制窗”为切换点 行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻 性随机对照研究.
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70–76.
无创机械通气
(NIPPV)
1
2
近10余年来NIPPV 成功用于治疗急性呼吸衰竭
用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者． 陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．中华结核和呼吸杂志，1992，15：285-287．
3
成功应用NIPPV
•无创-有创通气的关系问题 •无创通气的指征问题 •无创通气的操作问题 •无创通气时的特殊问题
4
无创-有创通气的关系
5
无创、有创通气具有相同的正压通气原理
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
6
无创、有创通气的区别 ——呼吸机与患者的连接方式
两者的根本区别：
呼吸机与患者的连接方式不同
• 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连
• 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）
• COPD急性加重早期 • 插管上机后行序贯通气策略
14
早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞 性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究
－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
无创通气组与对照组患者的基础状况
Control group(n=155)
NIPPV group(n=155)
P
Age (yr)
在ALI / ARDS中的应用 ——早期有限使用
在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用 ——是较好的适应证
……
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COPD急性加重应用无创通气
• COPD并呼吸衰竭的原因
• 根本原因：气流受限 • 可 导 致：肺过度充盈、PEEPi • 常 并 存：呼吸肌疲劳-耗竭 • 常见诱因：支气管肺部感染-痰液引流不畅 • 何时使用无创通气？
Girault C, Daudenthun I, Chevron V, et al. Noninvasive ventilation as a systemic extubation and weaning technique in acute-on-chronic respiratory failure. A prospective randomized controlled study. Am J Respir Cri Care Med, 1999,160:86-92.
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时