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手术应激影响糖代谢
手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长 激素等内分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产 生应激高血糖 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激 反应
糖尿病患者尤其严重！
许曼音，糖尿病学.上海科学技术出
版社,2010
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Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM,2012.97(1)；16-38.
中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
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围
术 期
识别围术期血糖异常的高危人群
高血糖可能引起的并发症： 低血糖可导致的严重后果：
房颤
心肌缺血
中风
癫痫发作
肾脏损伤
意识障碍
感染
永久性脑损伤
伤口愈合能力下降
死亡
预后不良
死亡风险增加
Lazar Hr，McDonnell M，Chipkin SR，et al.The Society of Thoracic Surgeons pratice guideline series ： Blood20g2l0u/c6o/2s2e management during adult cardiac surgery.Ann Thoracic Surg，2009，87（2）：663-6679.
Part 1
血
糖 合理的血糖控制目标
管
Part 2
理 实施安全有效的血糖管理
原
Part 3
则
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识别高危人群
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的 高血糖和应激性高血糖两类；
单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很 强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
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Hale Waihona Puke 研究现状美国内分泌学会发布—— 《非急诊住院患者 高血糖管理临床实践指南》
中华医学会麻醉学分会——
《 围术期血糖管理专家共识》
The Endocrine Society .Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care
Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260
增加高血糖的风险
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低血糖和血糖 剧烈波动 风险增加
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麻醉加重糖代谢紊乱
•麻醉时血糖水平开始明显上升 即使非糖尿病患者，
•麻醉后2h、4h、6h可能高血糖 麻醉也会诱发高血糖
•手术结束后，血糖也会上升，持续12h
血 糖
mmol/L
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血糖异常对手术预后的影响
围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后 营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖
围术期患者血糖管理
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研究现状
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研究现状
约50 % 的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次外科 手术 ；在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病，在接受如白内障、 截肢、肾 移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、 死亡率是1.5倍左右
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➢ HAb1c ≥ 6.5％ 即可诊断糖尿病； ➢既往已有明确糖尿病病史的患者， HAb1c ≤ 7 ％ 提示血糖 控制满意，围手术期风险较小； ➢HAb1c＞8.5 ％ 者建议考虑推迟择期手术 ➢单纯应激性高血糖者 HAb1c正常 ➢注意贫血、 近期输血等因素可能干扰 HAb1c测量的准确性
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血糖控制目标
③ 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能， 建立围术期血糖控制的个体化目标。
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染； 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽 至 ≤12mmol/L； 高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者， 血糖目标 值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L .
围手术期血糖异常危害多，需重视
代谢紊乱 急慢性并发症
住院时间延长， 费用多，死亡率
增加
增加感染风险
增加手术复杂性 /并发症
伤口愈合差
合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分！
应当重视
中华20医20学/6会/22麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
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血糖控制目标
① 推荐围术期血糖控制在 7.8mmol/L-10.0mmol/L，不建议控制过严。正常饮食 的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L， 餐后血糖 ≤10.0mmol/L. ② 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标 ≤8.4mmol/L.
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安全有效血糖管理
术前
术前评估 术前准备
术中 监测与控制
术后
术后早期管理 营养支持期管理 出院前准备
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术前血糖管理—评估
① 糖化血红蛋白 HAb1c 水平
年龄 ≥ 45 岁或 体重指数 BMI ≥ 25 Kg/m2 同时合并高血压、 高血脂、 心血管疾病、 糖尿病家族史等高危 因素， 行心脏外科、 神经外科、 骨科、 创伤外科、 器官移植 等高危手术者， 推荐术前筛查 HAb1c
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手术应激影响糖代谢
手术创伤应激诱 发机体分泌儿茶 酚胺皮质醇和炎 性介质等胰岛素 拮抗因子，促使 血糖增高
合并糖尿病代谢 综合征等胰岛素 抵抗或胰岛素分 泌障碍疾病的患 者，更容易发生 围术期高血糖
围术期经常使用 的激素含糖营养 液等，进一步增 加了高血糖的风 险
长时间禁食和不 恰当的降糖治疗， 也有引起患者低 血糖和血糖剧烈 波动的可能