环甲膜穿刺通气 位置(1)
第六节 环甲膜穿刺通气
环甲膜穿刺通气 位置(2)
环甲膜穿刺通气 位通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是 开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人， 也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附 有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气 和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定 的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅 昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。 如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉 部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气 道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措 施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜 损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选 方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通 畅的基础上进行。
• 卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。
• 气管插管标准： 昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附 属肌肉辅助呼吸
插管用品
喉镜 由镜片、镜柄两 部分组成，镜片的 形状有直形和弯形 两种，规格有大、 中、小3类；
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
（二）反流和误吸 由于罩囊漏气或 注气不足，使边缘不能有效密封咽喉 部。
第六节 环甲膜穿刺通气
本法主要用于急救现场，当上呼吸道阻塞， 尚有自主呼吸时，在手法开放气道的同时， 为了争取抢救时机，可行紧急环甲膜穿刺 通气。此措施常能达到起死回生的效果， 是医护人员必须掌握的技术，也是心肺复 苏培训的重要内容之一。最简单的方法是 病人仰卧位，头尽量后仰，用一根粗注射 针头-16号，刺向环甲膜进入气管腔，进入 后即有气流冲出，随即，上呼吸道阻塞的 症状改善或解除。环甲膜穿刺法只能作为 临时应急措施，不能替代气管插管。
鼻咽通气法 口咽通气法
一、鼻咽通气法
• 用一根柔软的橡胶或塑料管道，外涂 润滑液或麻醉液，鼻腔充分湿润后，从一 侧鼻孔内插入，出后鼻孔后抵达咽喉部， 按压胸部可见气流从导管内冲出，或从导 管内吹气，见胸廓抬动证明位置正确。导 管过深将进入食管或刺激喉部产生痉挛。 本法适用于浅昏迷病人，插入后比较容易 耐受，但插管技术要求高，鼻粘膜容易损 伤出血造成新的阻塞。
存活率为 23％。
气管插管概念
• 将合适的导管插入气管内的操作。它 是建立人工通气道的可靠途径。
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
喉罩在急救复苏中的应用
• （一）保持气道通畅 喉罩的通气效果 比面罩好，操作比气管插管方便，在 保持气道通畅方面有一定优越性，特 别是适用于颈部外伤，不宜作气管插 管的病人。
• （二）困难气管插管的辅助/替代手段
喉罩的并发症
（一）呼吸道梗阻 常见原因是位置不 当，罩囊边缘或会厌覆盖于声门开口 处，阻塞呼吸道，应立即拔出重插。
二、口咽通气法
用一种特殊的通气管道经口插入，维持气 道通畅。该管一般由塑料或橡胶制成，插 管时，病人仰卧，强迫开口，将通气管插 入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插 入后再旋转180度，使凹面向上直达咽部， 有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正 确，插入过深反而阻塞气道，切忌粗暴强 行插入，以免损伤牙齿、舌体及咽后壁 。
气管插管适应证（2）
4、存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻 塞、气管食道瘘等影响正常通气者。
5、病人自主呼吸突然停止，紧急建 立人工气道行机械呼吸和治疗者。
6、各种全麻手术；
相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症
有关的解剖学知识
脑卒中患者气管插管标准
（肌肉松驰）
用手下颌上提取出异物 （肌肉非常松驰）
• （二）齿后插入法 对牙关紧闭者 可用。操作进可用一食指从病人口 角处手入，经颊部与牙齿间进入口 腔，一直伸到最后上下臼齿之间， 将口张开。
•三）舌一下颌上提法 用于牙关完全 松弛的病人。操作者拇指伸入病员的 口咽部，抬起舌根。
二、拍背法
• （一）如病人尚清醒，发现有气道堵 塞，则鼓励其深呼吸或咳嗽，置头低 位，利用重力将异物或分泌物排出， 或令病人张口，操作者用手指将异物 扣出。如上述方法效果不佳，可使病 人立位，操作者一手将病人颈部扶住， 另一手在病人背部，两肩胛连线处， 连续拍击4-5次，然后，双手按压病员 的腹部或胸部4次，以帮助呼吸道内异 物或分泌物排出。
气管插管的方法
早期给予气管插管 可改善心跳骤停患者的抢救成功率
• 美 国 华 盛 顿 King County 地 区 对 1991 至 2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前 接受了气管插管分组的研究。
• 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过 12分钟），存活率为46％。
• 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12 分钟），
第四节阻塞食管阻法塞气食道管通法气气道通气
图2－4－1 食管阻塞法通气
A. 拇指深入病员口中提起下颌； B. 将阻塞导管插入病员口中； C. 导管沿舌体上插入食管； D. 紧压面罩作人工通气
• 插管时，先将面罩移向近端，病人 仰卧位，头后仰，操作者一手持导 管，一手提起病人的下颌，在舌背 上顺势将导管插入食管，确定无误 后将套囊充气，并把面罩紧压于病 人口唇上，即可进行正压通气。
• 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。
气管插管适应证（1）
1、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其 他原因需要较长时间机械通气，而又 不考虑进行气管切开者。
2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内 返流物或出血，随时有误吸危险者。
3、下呼吸道分泌物过多或出血需要反复 吸引者。
牙垫
第四节 阻塞食管法气道通气
• 昏迷、呼吸停止而不能作气管插管的病人， 可用阻塞食管法作气道通气。由于食管已 被阻塞，可防止胃液反流。常用的阻塞导 管为一个大口径的圆管，外套一个可移动 的面罩，圆管的口径与气管导管相似，其 远端为一个封闭的肓端，外有套囊，充气 时可阻塞食管，圆管在相当于咽水平上有 许多小孔，正压通气时，由于封闭肓羰的 作用，食管受阻，不能进入食管及胃，于 是经这些小孔进入气道。
推腹法
图13 侧卧位 背部拍击法 图14 婴儿背部拍击法 图4－3－4 腹部手拳冲击法 图4－3－5 腹部手拳冲击法
婴幼儿拍背法
婴幼儿压腹法
•施以 5 次胸部快速推压 •施以 5 次快速的背击
第三节 咽道通气法
用特殊管道，插入咽部使适用舌根前 移，达到解除呼吸道阻塞的目的，实 际上代替了气道开放三步法中的托下 颌和张口2个步骤，适用于昏迷病人， 避免长时间托下颌的疲劳。
上呼吸道的刺激引起 （4） 支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的
胃液引起
第一节手法开放气道
记住：开放气道三部法
头后仰-张口-托下颌
一、头后抑（backward tilt of head）一 手放在病人前额向下用力，另一手置 于颈后向上用力，通过一上一下的有 力配合，使头后仰，口微张。 颈部有损伤时，头不能过份后仰，也 不能左右转动，如必须转动，应保持 头、颈、胸在一轴线上。
• 二）如病人已昏迷不醒，则先将其置 于俯侧位，头尽量向下，操作者膝部 顶住病人腹部以保持体位，在病员背 部两肩胛间连线拍击3-5次，接着让病 人仰卧，按压腹部或胸部3-5次，如是 反复多次。
（三）婴幼儿和小儿 拍背时使病人脸
向下，操作者一手托住颏颈部，膝 部顶住其腹部，用另一手轻拍背部35次。
拍背法 哈姆立克法
•
一、强迫开口
• （一）双指交叉法 适用于牙关中度松弛病 人，操作者位于病人头顶侧或一侧，两食 指从病人口角处插入口腔内顶住下牙齿， 两拇指与食指交叉顶住上牙齿，利用这一 交叉力打开口腔，便于对气道进行清理。
用手指进入上下齿列之 后用力向前勾，口腔张 口（肌肉松驰困难）
手指交叉法打开口腔 手指取出口腔中异物
第二章 保持气道通畅
Keep Respiratory Tract Unstoppable
Department of Emergency Medicine Tangdu
Hospital Fourth Military Medical University 第四军医大学唐都医院急诊科 曹义战
保持气道通畅的重要性
微弱、无效的咳 嗽
吸气时发出高频 的声音或者沒有声 音
嘴唇皮肤青紫
第二节 手法清理气道
在头后仰或三步法开放气道后，仍不 能有效地进行正压通气，如吹气有阻 力或胸廓不能抬起，此时就应考虑气 道内可能有异物或分泌物堵塞，另外， 当清醒病人突然不能讲话，不能咳嗽， 有窘迫、窒息症状时，也应考虑气道 突然堵塞的可能，需立即进行手法气 道清理。
二、试作正压通气
• 头后仰完成后，应试作正压通 气、观察胸廓抬动情况，以评 估气道开放的程度。
• 常通过口对口、 • 口对辅助通气 • 器械，慢慢吹 • 张肺。
意识丧失的病人开放气道
• 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上
• 保持呼吸道通畅：清除异物和 正确的头部位置