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股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内
收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发
症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。
疾病简介
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性
多于女性，约为1.5∶1，
股骨粗隆间骨折
属于关节囊外骨折。
由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越
轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上
部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部
位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。
由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，
因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连
接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
临床表现
外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，
远侧骨折段处于极度外
股骨粗隆间骨折
旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下
肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻
微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常
引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
疾病诊断
诊断依据
（1）有外伤史
股骨粗隆间骨折
（2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等
（3）X线摄片可见骨折
鉴别诊断
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股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，
应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦
较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股
向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。
治疗措施
患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生
命的各种并发症，如肺
股骨粗隆间骨折
炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根
据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
牵引疗法
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适
合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后
活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的
发生。
对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7；b.一旦髋内翻畸形
矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c.牵引应维持
足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
闭合经距多根斯氏针内固定
先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。
用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。
钉板类内固定
本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Char
nley滑动加压钉等。
股骨粗隆间骨折
Ender钉固定
钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部
直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。
术后施皮牵引或防外旋鞋。
Gamma钉固定
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90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨
头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，
Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。
疾病分型
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，
人均寿命的延长，骨质
Gamma钉固定
疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆
间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判
断预后。股骨粗隆间骨折的分型加以综述。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损
伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度
的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并
得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，BoydGriffin分型(1949)，Ramadier
分型(1956)，DecoulxLavarde分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，
Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。所有
分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；DecoulxLavarde)；b)提示预
后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。任何骨折分型必须应用简便，并能
指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于
骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。AO
分型，Evans分型，Jensen分型和BoydGriffin分型为大家熟知并得以广泛应用。
现介绍如下。
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转
子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转
子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方
骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块
内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有
破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转
子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可
出建议。
Evans分型
Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；
Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、
Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转