心功能分级
Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验>30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力活动，屏气试验10-20 秒，对麻醉的耐受能力差， Ⅳ级：完全不能耐受日常体力活动，静息时也感心 悸、气促，有端坐呼吸表现，屏气试验10秒内 。
2、麻醉方法的选择
全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心 功能。
a.吸入麻醉药对心肌均有不同程度的抑制，对 肺高 压和右室功能障碍者禁用或慎用。
b.麻醉性镇痛药芬太尼，舒芬太尼使心率减慢 适用于心功储备差的病人。
c.肌肉松驰药维库溴铵、阿曲库铵对心率无明 显影响，常用于心功差者。
3、减轻或避免心血管反应
心脏及大血管病人手术的麻醉
目的与要求：
目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，
其病理生理存在较大的差异其血流动力学 改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选 择，监测项目可能发生的并发症，危险性 的估计也需要具体，病情作出个别考虑。
要求：
1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大症处理外，应寻找原因处理。
8、加强监测，及早发现问题，并进行 有效处理。
高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertensio)是以体循环
A压增高为主要表现的临床综合征。 诊断标准采用《1999 WHO/LSH 高 血压治疗指南》，将18岁以上成人
血压按不同水平分类（见下表）。
表17-1血压水平的定义和分类(WHO/LSH)
麻醉前准备—— 调整心血管治疗用药
β-受体阻滞药和钙通道阻滞药： a.长期应用β-受体阻滞(心得安、美多心安) ，突
然停药、可加剧心绞痛或诱发心肌梗死。 b.钙通道阻滞药(尼卡地平Nicardipine) 。突然停
药也同样可出现撤药综合征，一般不主张术前 停药。
麻醉前准备—— 调整心血管治疗用药
5
第三心音、颈静脉怒张等心衰症
11
主动脉瓣狭窄
3
非窦性心律、术前有房早
7
持续室性早搏 > 5次/分
7
Pao2<8Kpa,K+<3mmol/L,Bun>18mmol/L,Cr>2 3
60mmol/L,SGPT 升高，慢性肝病征及非心脏原 因卧床
腹 内、胸外或主
3
动脉外科
急诊手术
4
总计
53
◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协
心脏病的病情特征
冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为 一般病人的2-3倍，麻醉和手术的危险取决 于：a.有无心绞痛，严重程度如何；b.是否 发生过心肌梗死，有无并发症；c.目前心功 状况。
高血压病人麻醉和手术的安危，主要取 决于高血压是否引起重要脏器的损害及损 害程度如何。
麻醉前准备——总的要求
尽可能改善病人的心功能和全身 情况。治疗和控制合并症。解除病人 的恐惧和焦虑。
会(ASA)标准
美国麻醉医师协会ASA标准分级
1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好，
正常情况下没什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，
对一般麻醉手术可以耐受，风险较小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内，
行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定顾虑 和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已 丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉手术均 有较大风险. 5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术平分危 险。
洋地黄类药物：在大剂量或逾量易致心律 失常，在低钾血症时尤甚。
抗高血压药，术前控制高血压，调整在适 当水平，一般不主张术前停药。
利尿药：较长时间使用利尿药可造成血容 量不足和低钾，术前应注意补钾和血量，
心脏病人非心脏手术麻 醉的基本原则
1、基本要求
麻醉过程平稳，循环稳定，通气适 度，保持心肌供O2与需O2的平衡。麻醉深 浅适度，既达到良好镇痛，又不致抑制循 环，控制应激反应在适当水平，术中不出 现知晓。
2、麻醉方法的选择
如病人情绪稳定能充分镇静，可以选择非全身麻醉。 a.选用局麻时，为避免对心血管的影响，局麻药中不 加肾上腺素。 b.骶麻对循环无明显影响适用于肛门、会阴、膀胱镜检 c.低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术， d.持硬可以较安全用于中下腹部手术， e.心功能差，病情严重，手术复杂，创伤较大，情绪 紧张，手术时间较长，宜选择全麻作气管内插管便于 妥善管理呼吸。
常规和特殊检查
心电图 运动试验 超声诊断学 放射诊断学 心血管核医学检查 心导管检查 飘浮导管检查
心脏病的病情特征
在先天性心脏病中，紫绀型比非紫绀型 的麻醉手术危险性大。有严重肺A高压致心 衰者，麻醉手术的危险性增大。
心脏病的病情特征
后天性辨膜性心脏病的麻醉手术的危险取 决于 :
a、病变的性质 b 、严重程度 c 、心肌损害的程度 d 、有无心衰及肺A受累情况。
心脏危险因素计分
Goldman等提出估计非心脏手术的危 险性的9个因素和计分方法。 见下表累计前 53分，按积分多少分为四级，0-5分为Ⅰ 级，6-12分为Ⅱ级，13-25分为Ⅲ级，≥26 分为Ⅳ级。
Goldman’s多因素心脏危险指数
病史
体检
心电图
一般内科情况 差
计分
心肌梗塞>6 月
10
年龄>70岁
气管内插管所致的心血管反应， 常用麻醉诱导药和肌松药，或加用芬 太尼、氟哌利多、咪坐安空、依托咪 酯，杜冷丁等控制，熟练、轻巧的插 管技术也是减轻心 血管反应的必要条件。
4、注意全身麻醉药对血流动力学的影 响均与剂量有关。
5、维持呼吸道通畅，进行合理通气。 6、输血输液要适当。 7、避免术中心律失常，除进行必要时
类别
收缩压(SBP)
mmHg
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130-139
1级高血压(轻度)
140-159
亚组、临界高血压 140-149
2级高血压(中度)
160-179
3级高血压(重度)
≥180
单纯收缩期高血压 ≥140