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治疗措施
• 3.手术治疗
• 手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS 并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道 前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿 道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及 开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病 率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。
• 病因
• 有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已
知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件，随年龄增长而 出现的睾酮、双氢睾丸酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的 重要因素。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境 对BPH发生的关系。
• 4.微创治疗 • （1）经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，因
此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰③手术时间减少：减少 了止血步骤。④并发症减少：减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲 洗时间缩短。 • （2）经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术 主要优点包括 术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；具有切除前列腺增生组织更完 整、术后复发率低、术中出血少等特点。。 • （3）微波治疗 适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及 伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。 • （4）激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高 龄、贫血、重要脏器功能减退等。
前列腺增生的护理
2017年11月
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前列腺增生患者的护理
• 一、概论及病因 • 二、临床表现 • 三、辅助检查 • 四、治疗措施常见护理诊断/问题 • 五、常见护理诊断/问题 • 六、护理措施 • 七、健康指导
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• 前列腺增生（BPH）
• 是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺
• （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。 典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排 尿时间延长。如梗阻严重，残余量较多，常需要用力并增加腹压以 帮助排尿。
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•
临床表现
• （3）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无 力，发生尿潴留或充盈性尿失禁，前列腺增生任何阶段，可因气候变化、 劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴 留。
• 2、体征
•
直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清
楚，中间沟变浅或消失。
• 3、并发症
• （1）增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼 血尿。
• （2）长期梗阻输尿管反流可引起严重肾积水、肾功能损害。
• （3）长期排尿困难者可并发腹沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。
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临床表现
• 前列腺增生的症状取决于梗阻的程度病变发展速度及是否合并感 染等与前列腺体积大小不成比例
• 1、症状
• （1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。 有些患者因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻 加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列腺 增生如合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
• 3、血清前列腺特异抗原测定 当前前列腺有结节或质地较硬时 ,PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特异性有限。
• 4、前列腺直肠指检
主要用于评估前列腺大小、质地、有无
压痛和结节等，同事还可检查肛门括约肌收缩力。检查前患者应排
空膀胱，取膝胸位，也可取侧卧或站立弯腰位
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治疗措施
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。 其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一 定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。 1.观察等待
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常见护理诊断/问题
• 1、焦虑：与检查及治疗有关。 • 2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。 • 3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。 • 4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。 • 5、有感染的危险：与留置尿液引流管或手术有关。 • 6、潜在并发症：出血。 • 7、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。 • 8、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。 • 9、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。 • 10、急迫性尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。 Nhomakorabea6
辅助检查
• 1、B超 可经腹壁或直肠测量前列腺体积，判断增生腺体是否突 入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查精准。
• 2、尿流率检查 可确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。检查
时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率小于15ml/s提示排尿不 畅；如小于10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一
• 手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变 ，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路 梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿 ；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床 判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。
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治疗措施
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。 2.药物治疗 （1）5α -还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重 度下尿路症状的BPH患者。
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治疗措施
（2）α 1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。此 类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异 常射精等。 （3）其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。 综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及 长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期 行尿流动力学检查，以免延误手术时机。