不违反计划生育规定协议书

甲方：送养人____________________、____________________，经常居住地:_______________________________________

__________________________________________________；乙方：_____________________乡（镇）人民政府、街道办事处。

甲方自愿将亲生子女____________送给____________抚养，（住址:________________________________________________）甲方与乙方签订不违反计划生育规定协议如下：

甲方自觉遵守计划生育法律、法规；甲方申请再生育时，乙方将甲方送他人收养的子女计入甲方的子女总数。若起违背上述协议，甲方愿承担一切责任。

甲方签名、按指纹：乙方盖章：

年月日年月日