晚期可以转移到锁骨上淋巴结及全身其他 淋巴结。
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分期
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分期
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治疗的选择
早期宫颈癌（I-IIA）单纯根治性手术与单 纯根治性放疗治疗效果相当。
IIB期以上中晚期宫颈癌过去公认的首选方 法是放射治疗。近年来，大量关于同步放 化疗和单纯放疗的随机临床研究结果表明， 以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提 高了生存率，降低了死亡风险。
质量保证与质量控制 临床靶区和内靶区的精确确定 体位的精确固定
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An example of treatment plans for cervical cancer with the planning target volume delineated in red and showing the 105, 100, 95, 90and 80% isodoses.
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上海肿瘤医院放疗方案
腔内治疗：放射源为钴60，剂量率为 100CGY/MIN.每周宫腔及阴道腔内放疗各1 次，A点剂量为5GY，A点总剂量为 50GY/35天。
体外照射：每周5次，每次Dm250CGY,B点 总剂量为：I、II期为45-50GY/6W,III、IV期 50GY/7W（全盆照射25GY者，腔内A点剂 量减少15GY）
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体外照射－调强适形放射治疗
在照射方向上，照射野的形状必须与病变 靶区的形状一致
要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要 求每一个射野内诸点的输出剂量率按要求 的方式进行调整。
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体外照射－调强适形放射治疗
4个阶段： 病变（靶区）和重要器官及组织的空间定位 治疗计划设计 治疗方案的模拟 治疗方案的实施
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放射治疗
适应症广 疗效满意：I期5年生存率90％，II期5年生存
率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期 5年生存率10－20％ 易于掌握并开展
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参照点
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体外照射
1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各 一野相对垂直照射，上缘在髂嵴（L4,5）水 平，下缘在耻骨联合下缘（盆底），两侧 在髂前上棘（股骨头内1/3）附近，包括髂 总1/2，髂内、 髂外、 闭孔、 骶前等淋巴 结区，照射野大小在16～20cm×14～15cm， B点180～200cGy/次，5次/周。单纯盆腔大 野照射B点剂量可以给到4500～5000cGy/5w。
3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加两个侧野 照射，前后野上缘到L5水平（以覆盖髂总 淋巴结），下缘在闭孔下缘（达阴道上 1/2），前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5～ 2cm，两侧野前达耻骨联合（包括髂外淋巴 结），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴 结）。
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体外照射
4.旋转照射：一种以宫颈为中心做300度旋 转避开直肠部分60度，5次/周，300cGy/次， 宫颈剂量为7000～8000cGy。一种以两侧B 点为各自旋转中心，各旋转160度， 5次/周， 两侧各200cGy/次，总量为5900～6700cGy。
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体外照射
5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的宽 度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主动脉 旁淋巴结，剂量在4000cGy左右5周完成。
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体外照射
6.局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行 小面积的照射。如对盆腔照射后的残留病 灶，可用小野补充照射，剂量可加1000～ 2000cGy。锁骨上淋巴结转移灶，可以给 6000cGy左右，骨转移而剧痛，局部可给 2000～3000cGy。
诊断
检查 一般检查：尤其应注意浅表淋巴结 妇科检查 TCT 腔镜检查 组织学检查：活检，宫颈锥切 影像学检查：X线，CT，MRI等
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淋巴转移途径
宫颈癌一是由原发病灶通过附近的淋巴管 首先向宫颈旁、 闭孔、 髂内、 髂外等淋巴 结向髂总淋巴结转移，进而转移到腹主动 脉旁淋巴结。
也可又骶前淋巴结向腹主动脉旁淋巴结转 移。
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放射治疗的早期并发症
1.感染 宫颈癌常合并肿瘤局部感染，有部分患者 合并有潜在盆腔感染，在放射治疗中加重或被发 现，尤以腔内照射为著。
2.阴道炎 放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理 性炎症反应，表现为阴道粘膜水肿、 充血、 疼痛 及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。
3.外阴炎 由于阴道排物刺激和辐射的影响，较易 出现不同程度的外阴部放射反应，应保持局部清 洁干燥，保护创面，促进愈合。
宫颈癌的诊断治疗
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简介
三大常见妇科恶性肿瘤之一 危险因素：早婚、早育、多产、宫颈创伤、
性生活紊乱、HPV感染、吸烟等 病理类型：约90％ 为鳞癌
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诊断
症状 阴道出血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 全身症状：晚期体温增高或恶液质 转移症状：依转移部位而出现相应症状
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整理pptຫໍສະໝຸດ 放射治疗的早期并发症4.胃肠反应 多发生在体外照射时，经常出现食欲 不振、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等。
5.直肠反应 是腔内照射较常见的早期并发症。主 要表现为：里急后重、 排便疼痛甚至粘液便等， 应避免对直肠的刺激、 避免便秘、 保证供应充足 的营养和水分、 预防感染。
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体外照射
2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各 二野垂直照射，即20×15cm前后两个大野 中间4×15cm铅块遮挡。照射野范围及每日 照射剂量同前，B点剂量一般为4000～ 5000cGy，缩小照射野后可增加到5500～ 6000cGy。
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体外照射
(A)Conformal plan, (B) intensity-modulated radiotherapy plan.
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体外照射
射线选择：射线能量越高，穿透力越强， 一般前后二野照射选择15～18meV X线，多 野照射可以选择6～10meV X线
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腔内后装放疗
HDR：A点剂量率为12Gy/h以上 MDR：A点剂量率为2－12Gy/h LDR： A点剂量率为0.4－2Gy/h