吞咽障碍的健康教育和安全警示
2016
神经康复科:李朋娜
吞咽障碍的症状与体征
1.吞咽后食物和液体仍在口中滞留；
2.食物或液体填充与颊部；
3.当食物和液体仍在口中时，吞咽之前患者咳嗽；
4.进食或饮水时/后出现（咳嗽、清嗓、窒息）；
5.吞咽食物和液体面部表情显示吞咽费力；
6.食物或液体从口中漏出；
7.吞咽食物和液体后患者口中粘液增多，填塞口腔；
8.患者诉食物或液体梗在喉咙；
9.患者诉吞咽后喉部疼痛；
10.吞咽食物和液体后患者嗓音“湿”或发出“咯咯”音;
11.患者发烧.
吞咽困难患者不宜食用的食物种类
•1.易碎松散或含皮的食物
•米饭炒鸡蛋烤面包蛋糕片饼干豌豆玉米豆角坚果瓜子面包皮/渣油炸马铃薯片
2.混合粘度的食物
蔬菜汤含有大块食物的汤水果罐头果冻果粒酸奶
有调味品的沙拉柑橘类水果
3.粘性大的食物
干的土豆泥软糖或牛奶软糖花生酱面包圈新鲜的白面包4.富含纤维的食物
菠菜豆类莴苣芹菜
5.富含水分的水果
葡萄菠萝西瓜
进食体位
因为口、咽吞咽障碍常同时存在，所以体位选择既要有代偿作用，又要安全。

体位选择并非完全一致，可根据实际操作因人而异。

一般认为
躯干与地面成45度或以上角度最安全。

或者取躯干30度仰卧位，头前驱，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧。

这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团舌根运送。

如果患者不能坐起，则可采用吞咽器官的健侧卧位，例如患者存在左侧
咽肌的麻痹，则可在患者右侧卧位时给予进食。

因此要判断清楚患者咽
喉部哪一侧为健侧，而不是肌体的健侧或脑损伤的健侧。

有的患者，舌肌无力明显，不能完成口阶段的推送食物进入咽部的过程，而咽阶段又相对正常，可能会采取仰卧位进餐，而当坐起时，反而由于
食物无法送入咽部，吞咽启动困难，而表现出明显的进餐困难。

对于这
种患者，可以采取半仰卧位，床头适当抬高，既保证食物能随重力进入
咽部，又减少误吸的风险。

进餐环境
进餐环境应尽量保持安静，使患者进餐时能集中注意力，减少误吸。

如果需要控制患者的一口量时，采用勺子喂养可以避免患者用吸管吸取多量的液体或食物而增加误吸的危险。

如果患者意识清楚，认知功能、吸允功能及口功能良好，则可在说明一口量的情况下，让患者自己用吸管吸取液体或食物，小心吞咽。

喂养的方法
•如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。

如果由于神经功能缺损，需要他人进行喂养时，专业人员要对喂养者进行相关知识的培训，以保证喂养安全。

首先应掌握喂养时患者体位的摆放，然后注意尽量保证患者注意力集中，是患者保持良好的情绪，能够积极配合。

在喂养时，注意每一口的量不要过多或过少，如果一口量过多，会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

正常人一口量约20ml，患者一般先从少量开始
（1~5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。

食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到，匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。

进食前可以进行适当的吞咽训练，有利于进餐时更容易安全吞咽。

例如，进餐前给予冰刺激治疗，可以有效增加吞咽反射启动的速度，减少误吸。

进食的器具
对于吞咽障碍的患者，进餐所用的器具有特殊要求。

推荐使用小的表浅的勺子，可以容易将食物送入口腔内而不需要张口很大，而且可以限制一口量，不至于太多而造成误吸。

勺子喂食通过触压舌体表面，可以促进吞咽反射的启动。

也可以使用一些特别的器具，例如用奶瓶、注射器等进食，或者特殊形态的水杯等，使用这些特殊器具的目的是改善口腔内食团的转运状况，或者减少误吸，以及提高患者自己进食的能力。

如果患者张口困难，则可以选择奶瓶或者注射器将糊状或液体食物送入口腔，以利于吞咽。

由于脑卒中后吞咽障碍的患者容易误吸液体，如果在饮水时，尤其是用杯子饮水需要仰头吞咽即颈部过于伸展，则会加重对液体的误吸机会，因此在使用水杯时，可以采用杯沿一侧高，一侧低的特制的杯子（如图）或者带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展，可以避免仰头吞咽而减少误吸。

吞咽障碍患者预防并发症的措施
（一）防止吸入性肺炎
1）患者床头一直应保持抬高25度，以降低误吸的风险。

2）患者应在进食或饮水后保持坐位至少30分钟，这样做将会降低误吸或返流的风险。

3）仔细听呼吸或说话时黏液阻塞所致的湿的、“咯咯”声。

4）如果怀疑患者已经发生误吸，嘱其咳嗽或清嗓，直到听起来气道通畅。

5）如果黏液阻塞一直存在，就有必要吸痰，清理气道。

6）要在接下来的24~72小时监测患者体温。

7）每天都要对患者进行肺部听诊。

8）根据语音治疗师的指导选择适当黏度的液体和食物，可降低误吸的风险。

9）不要让患者使用吸管，因为这会使液体进入口腔的速度增快。

10)吞咽时避免向后仰头。

11）在进食时保持90度坐位。

（二）预防窒息
1）饮水或者进食时，务必使患者处于90度坐位。

2）给患者喂液体或食物时要缓慢。

要对患者说“一次只喝一口”这样的话。

3）进入患者口中的食物或液体的量一定要少，以降低窒息的风险。

4）让患者集中注意力进食及吞咽。

当患者进食时不要分散其注意力。

5）当患者口中含有食物或液体时，不要问患者问题。

6）进食时避免头部后仰。

7）患者可能诉食物梗在喉咙里。

8）患者可能看起来很恐慌，不能说话。

9）患者可能抓喉咙部。

10）让患者有更充裕的时间进食。

11)让患者在每一次吞咽时下巴贴近胸壁。

12）不要让患者咀嚼粗糙或者坚硬的食物。

13）如果食物较干，加入肉汁或酱汁使食物成团块。

这样有助于患者吞咽。