4、报销流程指引
（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额 1.个人应做：备齐以下资料、整理平整后，按时交给生活委员。 2.报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：
①发票；
②费用清单（交费后才有的医疗费用明细）；
③转诊单；
④病历（需有相应的记录）；
⑤医保卡原件或复印件；
⑥实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。
3、参保学生可享受的待遇
参保学生可享受包括以下 5 种情形的基本医疗保障： ①普通门急诊；②门诊特定项目；③指定慢性病；④产前门诊检查；⑤住院 年度最高医疗保障每年会酌情调整，所以每年不同，以 2020 年为例，该医保年度参保人发生以上 各种情形的基本医疗费用由统筹基金支付最高限额为 25.8 万元；若为大病，还可按规定享受最高 40~45 万元的大病医保待遇。
7、在校期间如何就诊？
需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外就诊的，医生会开具转诊单。非急症未经转诊 自行校外就诊费用自理。
8、什么是异地就诊？
参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇： 1．经审批同意转诊到异地医疗机构住院的； 2．异地急诊住院或急诊留观的； 3．在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗 保险定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊特定项目、指定慢性病治疗或急诊的； 4．政策规定的其他异地就医。 不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付
3. 生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资料，凭发，所报销的金额由医保局注入个人的医保卡 1. 个人备齐所需提供的资料，到就近的医保局对外服务窗口办理报销。 2.更多报销细节请同学们通过以下途径了解： 1)网络：广工主页—>机构设置—>医院—>医疗保险—>学生医保相关问题; 2)请同学们翻阅《学生手册》中关于学生医保的内容; 3）关注“广东工业大学学生会”微信-校园导航-广工校园最全医疗指南 4)可关注”广州医保”公众微信平台,了解有关大中专学生医保政策.
9、各类情形医疗费报销比例
1、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）： 校内、外普通门急诊医疗费：每月最高报销限额共 300 元/人（注：按费用发生日期进行统算）。 ①校内看病：凭学生证、医保卡由普通门诊专项资金支付 90%（缴费时直接扣除），个人仅支付 10%； ②在校外选定医疗机构门急诊就诊：在就诊日期后 1 个月内（最迟不超过 2 个月，逢假期或新生新 参保等特殊情况顺延）按规定提交资料，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费用予报 销 80%，个人支付 20 %. ③ 假期或实习期：在户籍所在地公立医院或实习所在地公立医院所发生的急诊基本医疗费用：在就 诊 2 个月内按规定提交资料，向学校医保办公室申请报销，经校医院医保办公室审核后属于医保范 围的医疗费予报销 60%，个人支付 40%。 2、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：参保学生因病需要住院治疗者，需在广州市公立 的医疗保险定点医院住院，在办理入住手续时应出示医保卡，出院结账时凭医保卡仅支付属于个人 应支付的部分（起付线以下部分和共付段的≤20%），属于医保基金支付的（共付段的≥80%）由 医疗机构记账。 3、零星报销交医保局审批：各类符合零星报销的情形医保基金分别按各类规定的报销比例支付。
10、有关医保卡使用的注意事项
① 个人领卡后要核对卡上的姓名及身份证号，若有误，应尽快到学校医保办公室办理更正。 ② 修改密码：在制卡银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM 机上修改密码； ③ 医保卡仅作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户（即原始卡内金额为 0），但具有普通储
蓄卡的金融功能，个人也可根据自身需要同时当银行卡使用；参保人零星报销的医疗费由医保 局注入该卡账户； ④ 医保卡遗失、损坏卡重制等相关业务，须由本人持身份证原件到市民卡中心补办新卡。 ⑤ 医保卡遗失或重制期间，凭有效身份证件和挂失证明或重制卡回执可暂时替代医保卡。 ⑥ 医保卡仅限本人使用，不可冒用、外借。违者将按相关规定处罚。
6、患病就诊后如何结算医疗费
1.普通门急诊的医疗费：由医保局按参保学生人数(2019 年为 70 元/人/年,以后随医保政策调整), 拨付到学校作为普通门急诊专项资金,由学校负责管理参保学生普通门（急）诊基本医疗费的报销。 详细内容请查阅《学生手册》上的《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理暂 行办法》。 2.门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊检查、住院等费用的结算：在指定的校 外医院看病时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就诊医疗机构直接通过医保系统进 行结算。因特殊情况未能直接结算的，可送医保局作零星报销。 3.住院及特殊门诊时医疗费结算：在广州市内医院住院、符合规定的特殊门诊或慢性病就诊时应出 示医保卡在就诊医院通过医保系统直接结算。
5、什么是零星报销
（一）符合异地就医范围的基本医疗费用； （二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机 构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用； （三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不 能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用； （四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。 向我市医保经办机构申请零星报销，经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学 生社保卡（医保卡）。
我校学生医保篇
根据广州市的有关医保政策和指示精神，我校的全日制在校学生于 2009 年始纳入城镇居民基 本医疗保险，由学校统一代收、代缴保费并统一办理参保手续；每年的 1 月 1 日至 12 月 31 日设为 一个医保年度，医保费为一年一缴，规定在新学年开学时缴纳保费。
1、学生医保个人缴纳标准：
按缴费基数的 0.5%计算，例如： 2020 年缴纳 314 元（注：每一城乡居民医保年度以本市上 年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数）
2、医保待遇享受时间：
（1）已参加广州市居民医疗保险的同学，在规定时间内足额缴纳下一年社会医疗保险费的（即每年 9 月 1 日-12 月 20 日前），享受医保待遇时间为每年的 1 月 1 日到次年的 12 月 31 日。 （2）未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医 疗保险费的，自入学当年 9 月 1 日开始到次年 12 月 31 日享受相应的城乡居民医保待遇.