作者：韩国征蔡钢边文贵宋建华【摘要】目的观察荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎(cag)癌前病变的临床疗效。
方法将112例cag癌前病变患者随机分为2组，治疗组64例予荣胃阻癌方，每次250 g，每日2次口服。
对照组48例予胃复春片，每次4片，每日3次口服。
2组均12周为1个疗程，共治疗2个疗程。
观察2组临床疗效及症状、胃镜及病理疗效。
结果治疗组总有效率95.31%，对照组总有效率81.25%，2组比较差异有统计学意义(p<0.05)；治疗组症状、胃镜及病理疗效均优于对照组(p<0.05)。
结论荣胃阻癌方治疗cag癌前病变疗效确切。
【关键词】癌前状态慢性病胃炎萎缩性并发症胃肿瘤汤剂中药疗法【abstract】objective to study the effect of rongweizuai compound (rc) on gastric precancerous lesion (gpl) in patients suffering from chronic atrophic gastritis (cag) differentiated as spleen deficiency with liver stagnation and bloodstasis in tcm syndrome differentiation. methods one hundred and twelve patients fitting to the admittance criteria were randomly divided into two groups, sixty four patients were treated with rc as the treatment group and forty eight cases were treated with weifuchun as the control group, all cases were treated for 24 weeks. results the curative effects of symptom, gastroscopy and pathologic changes in the treatment group were significantly improved compared with those in the control group (p<0.05). the effect ofanti-helicobacter pylori between the two groups had no significant difference(p>0.05).conclusion rc is a good effective drug for gpl. 【key words】gastric precancerous lesion; chronic disease; atrophic gastritis; complication; gastric tumor; decoction 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，cag)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生(im)、不典型增生(atp)为特征的慢性疾病［1］。
2007-03—2007-12，我们采用荣胃阻癌方治疗cag癌前病变64例，并与胃复春片治疗48例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 诊断标准cag的纳入、排除、中医证候诊断及中医症状分级量化标准以及胃镜和病理标准均参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定的标准［2］。
1.2 一般资料全部112例均为本院中医科患者，门诊73例，住院39例，均经胃镜及病理检查确诊为cag并伴有大肠不完全型im 和(或)atp，中医辨证均属脾虚肝郁血瘀证。
按照随机数字表法分为2组。
治疗组64例，男39例，女25例；年龄26～65岁，平均(48.23±9.07)岁；病程1～26个月，平均(9.47±5.41)个月；cag轻度17例，中度38例，重度9例；伴有大肠不完全型im 47例，其中轻度15例，中度25例，重度7例；伴有atp 29例，轻度8例，中度17例，重度4例。
对照组48例，男31例，女17例；年龄28～62岁，平均(46.48±9.11)岁；病程1～20个月，平均(9.25±3.96)个月；cag 轻度13例，中度25例，重度10例；伴有大肠不完全型im 35例，其中轻度11例，中度19例，重度5例；伴有atp 16例，轻度4例，中度10例，重度2例。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法1.3.1 治疗组予荣胃阻癌方(药物组成：生地黄20 g，沙参20 g，当归15 g，麦门冬20 g，枸杞子20 g，夜交藤15 g，白芍药10 g，半夏10 g，黄芪30 g，白花蛇舌草15 g，黄连8 g，莪术10 g，炒白术12 g，鸡内金15 g，砂仁10 g，柴胡10 g，瓜蒌15 g，炙甘草8 g。
由本院中药房浓缩煎制，每剂煎2袋，每袋250 g)，每次1袋，每日2次口服。
1.3.2 对照组予胃复春片(药物组成：红参、香茶菜、炒枳壳。
杭州胡庆余堂药业有限公司，批准文号：国药准字z，每片0.359 g)，每次4片，每日3次口服。
1.3.3 疗程及其他2组均12周为1个疗程，共治疗2个疗程。
2组在治疗期间均停服一切影响该项研究的药物。
1.4 观察指标与方法每周记录1次症状、体征的变化情况，胃镜由固定专人负责操作检查。
所有病例均于治疗前取5块胃黏膜活组织作病理检查。
活检胃窦组织2块取自距幽门口2～3 cm处的大弯侧和小弯侧；胃体2块取自距贲门8 cm处大弯侧和小弯侧(约距胃角4 cm)；胃角1块。
标本大小约为0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm，并且尽量达到黏膜肌层，不同位置的标本以标识识别。
同时进行幽门螺杆菌(hp)检测。
治疗2个疗程后全部病例均行胃镜检查、胃黏膜活组织病理检查及hp检测，治疗前后活组织病理检查部位力求一致。
并观察服药过程中的不良反应情况。
1.5 疗效标准临床疗效、中医症状疗效、胃镜疗效及病理疗效标准参照文献［2］有关标准拟定。
hp疗效标准参照文献［3］标准。
1.6 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。
2 结果 2.1 2组临床疗效比较见表1。
表1 组临床疗效比较例（略）由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。
2.2 2组症状疗效比较见表2。
表2 2组症状疗效比较例（略）由表2可见，2组腹痛、泛酸、胃胀、嗳气、嘈杂及便溏总有效率比较差异均有统计学意义(p<0.05)，治疗组症状改善情况优于对照组。
2.3 2组胃镜疗效比较见表3。
表3 2组胃镜疗效比较例（略）由表3可见，2组胃镜疗效比较差异有统计学意义(p<0.05，p<0.01)，治疗组优于对照组。
2.4 2组病理疗效比较见表4。
表4 2组病理疗效比较（略）由表4可见，2组萎缩、肠上皮化生总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
2.5 2组抗hp感染疗效比较见表5。
表5 2组抗hp感染疗效比较例(略) 由表5可见，2组抗hp感染总有效率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.6 2组不良反应比较2组治疗前后均未发现不良反应，治疗后复查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图等均未见异常改变。
3 讨论cag的病因及发病机制尚不明确，可能与hp、自身免疫、物理、化学以及遗传因素有关。
萎缩性胃炎、im和atp与胃癌的发生关系密切［4～8］。
目前，国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→im→atp→胃癌的发展模式［9］。
尤其im 被认为是萎缩的典型标志以及胃癌的前兆［10～12］。
cag是我国常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%～30%，其癌变率文献报告不一，约为2.0%～13.8%［13］。
胃癌是严重危害人类健康最常见的肿瘤之一［14］，占我国癌发率和死亡率之首［15］。
cag临床缺乏特异性症状，大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸、恶心等。
严重者可有贫血、消瘦、腹泻表现,是消化系统疾病中常见病和难治病之一。
同时，cag 及胃癌前病变(gpl)是一个病理性概念，是从正常胃黏膜向胃癌转化的一个重要阶段。
因此，早期诊断cag，并对其进行积极的干预，对预防胃癌的发生有重要的意义。
目前，cag 治疗主要以抑酸或抗酸、促肠动力、保护胃黏膜、根除hp等对症及病因治疗为主。
目前，西医对cag缺乏理想治疗方法，研发安全有效的药物和中医中药治疗便成为目前研究的热点。
中医学对其尚无明确的病名，根据其临床症状，多属胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂、嗳气等范畴。
其病因病机多为饮食不节，劳倦内伤，伤及脾胃；七情所伤，肝郁气滞,胃失和降；气血不和,经络瘀阻,运化无权；郁久化热,热邪伤阴,耗伤阴血。
气行则血行,气滞则血瘀，气虚则血瘀,久病必瘀,胃络瘀阻。
其病在脾胃,与肝有密切关系。
病理性质多为本虚标实,虚在脾胃气阴两虚,实为气滞、血瘀、热毒等。
cag发病缓慢，根据中医学久病必虚、久病致瘀，辨证多属脾虚肝郁血瘀证，治疗多从脾虚和(或)血瘀立法处方，以健脾化瘀为大法，或根据相关证型，同时结合清热解毒、疏肝理气、养阴益胃等法治疗。
多数研究证实，健脾益气与活血化瘀合用治疗cag的疗效最好［16，17］。
治宜标本兼治,以补气养阴、理气活血为主,以清热化湿为辅,据此治法组成荣胃阻癌方治疗cag癌前病变，取得良好疗效。
方中生地黄、沙参滋阴生津，以救久病之后胃阴亏虚；白术补脾益胃,燥湿和中,更兼振动脾阳,疏经通络；麦门冬、枸杞子滋肾阴，制胃火耗伤营阴，配合黄芪则兼备气阴双补之功效；砂仁行气调中,和胃醒脾,以助黄芪、白术健脾和胃；柴胡和解少阳,条达肝木,与补脾之白术、砂仁、黄芪共用,借其生发之气,振动清阳,提其下陷,以助脾土之传输；鸡内金、半夏消积和胃,和中化痰导滞；莪术破血行气,消积止痛；黄芪补中益气,补益脾、肺,以治脾虚之本；夜交藤滋心阴，安心神；白芍药养血柔肝,缓中止痛,与白术、黄芪、柴胡配伍既可益脾阴而摄纳至阴耗散之气，又能养肝阴而和柔刚木桀骜之威；甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。
诸药相互协调，共奏健脾和中、疏肝理气、活血化瘀之功效。
cag发病与hp感染关系密切，hp分布多与胃黏膜炎症分布一致，根除hp可使胃黏膜炎症消退，方中白花蛇舌草、黄连、黄芪、柴胡、白芍药、甘草等对多种病菌有清除或抑制作用，对hp也有不同程度的杀灭作用［18］。