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肾小体
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球：是位于入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血管网。

肾小囊：有脏层和壁层。脏层和肾小球毛细血管共同构成滤过膜，壁层延续至肾小管。
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肾小球滤过膜

肾小球滤过膜的构成
1，毛细血管内皮细胞
2，基膜
3，肾小囊脏层足细胞的足突

肾小球滤过膜的通透性
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肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。
机械屏障主要由肾小球基膜构成。

特别注意：生理学滤过膜的关键屏障是基膜；病理学滤过膜的关键屏障是脏层上皮。

滤过膜的3层结构 机械屏障 电荷屏障
毛细血管内皮细胞 直径70—90nm的窗孔 唾液酸糖蛋白（负电荷）
肾小球基膜(GBM) 直径2—8nm的网孔 硫酸肝素和蛋白聚糖（负电
荷）
脏层上皮细胞（足细胞） 直径4—11的小孔 Nephrin蛋白（负电荷）
以上数据参考7版生理学

2008年西医综合试题
15．在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是
A．肾小球毛细血管内皮
B．毛细血管内皮下基膜
C．肾小囊脏层足细胞
D．足细胞足突间裂隙膜

1995年西医综合试题
23．在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是
A．所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔
B．滤过膜上有带负电荷的涎基，可以排斥血浆蛋白
C．滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用
D．肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收
E．滤过膜中的内皮细胞层和基膜层有相同大小的网孔
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急性性肾小球肾炎
病理特征：肾脏增大，肾小囊广泛新月体形成。
主要病理改变：肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。

病理分型及特点
Ⅰ型急进性肾炎 Ⅱ型急进性肾炎 Ⅲ型急进性肾炎

病理特点 新月体形成 新月体形成 新月体形成
免疫病理 IgG、C3沉积于肾小球毛细血管壁，呈线样沉积 IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁，呈颗粒状沉积 肾小球内无沉积，或
微量免疫复合物沉积

免疫 抗肾小球基底膜抗体（+） 血循环免疫复合物
（+），血清C3下降
ANCA（+）

治疗 强化血浆置换疗法（首选）+糖皮质激素+环磷酰胺 甲泼尼龙冲击+环磷酰胺治疗 甲泼尼龙冲击+环磷
酰胺治疗

预后 差 居中 较好
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微小病变型肾病
光镜：肾小球正常，近段小管脂肪变性
免疫病理：免疫荧光阴性

电镜：广泛肾小球脏层细胞足突消失
发病：好发于儿童
临床表现：
（1）典型肾脏综合征的表现
（2）血尿、高血压、肾功能衰竭少见
（3）30%—40%病例数月内自行缓解
治疗：90%对糖皮质激素有效
预后：复发率高达60%，可转化为系膜增生性肾小球肾炎
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2011年西医综合试题
（105~107题共用题干）
患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80 mmHg，
双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电

镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
105.该患者最可能的病理类型是
A.膜性肾病 B.微小病变性肾病
C.系膜增生性栓肾小球肾炎 D.局灶性节段性肾小球硬化
106.下列选项中，该病理类型的临床特点是
A.多见于成年女性 B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征 D.有明显的肾功能减退
107.首选的治疗方法是
A.单用糖皮质激素 B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物