临床技能考试急性盆腔炎病例分析
快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物
+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

试题编号：42（2015年）
病历摘要
女性，35岁。下腹痛伴发热2天。
患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，
伴发热，体温最高39.0°C，无恶心、呕吐，无腹泻，无
阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平
素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经。
末次月经4天前。
查体：T 38.9°C，P 100次/分，R 26次/分，BP
110/60mmHG。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下
未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。移动性
浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通
畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），
宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，
压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显
异常。
实验室检查：血常规：WBC 14.0×109/L，N 0.9。尿妊
娠试验（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如
有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出
扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准 总分22
分
一、初步诊断 4分

急性盆腔炎 4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分

1、下腹坠痛伴发热。 1分
2、查体：T 38.9°C，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）。

3分
3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 1分
三、鉴别诊断 5分
1、急性阑尾炎 2分
2、异位妊娠 2分
3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1分
四、进一步检查 4分

1、图片上 没有照到….. 2分
2、妇科B超。 2分
五、治疗原则 4分

1、平卧位休息。 1分
2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。 3分

试题编号：13（2015年以前版本）
病历摘要
女性，23岁，已婚。自服药物流产后2周，清宫术后1
周，下腹痛4天，发热2天。
患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组
织，之后一直阴道出血，量时多时少。1周前患者出现下
腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术，
4天前患者出现持续腹痛，2天前发热，体温波动在
38-39℃，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，
周期30天，经期5-6天，量中等，无痛经。患者末次月
经2个月前。生育史：G1P1。
查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。
心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性
浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮
红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳
性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，
压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.0x109/L，N
0.91，Plt 285x109/L。
要求：（同上） 时间：15分钟 总分22
分
一、初步诊断及诊断依据 9分

（一）初步诊断
急性盆腔炎 4
分
（二）主要诊断依据
1、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术，术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。 1
分
2、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 3
分

3、血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高 1
分
二、鉴别诊断 5分

1、急性阑尾炎 2
分
2、异位妊娠 2
分
3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1
分
三、进一步检查 4分

1、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验
2、B超检查盆腔情况
四、治疗原则 4分

1、半卧位卧床休息
2、静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌