自发性气胸
定义
⏹指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入
胸膜腔，形成胸腔内积气。

⏹是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重
要。

⏹有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X
线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏
各种疾病的气胸。

发病情况
⏹发病率较难准确统计，据文献报道是每年
（5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率
为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%,
3次发作后的复发率为83%-90%.
⏹少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生
率远较临床所见为高。

⏹多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女
性，男女之比约5：1.
中医的认识
⏹属“胸痛”、“喘证”范畴.
⏹胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。

多
由心肺病变所致。

本病的胸痛多呈持续性，常与
咳嗽、吐痰或呼吸有关。

⏹喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为
主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为
喘证。

西医病因病理
一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。

见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。

形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。

二、继发于肺部疾病：
1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。

形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。

2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。

形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。

常见诱因
⏹用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷
嚏或大笑。

形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。

三、机械通气致气压伤
形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。

病理生理改变（一）
一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。

大量气胸：肺组织受压萎陷，萎陷的肺泡无通气，肺通气量显著下降，而血流灌注仍正常，造成通气／血流比例失调。

机体代偿调节：病侧肺血流量减少，使健侧肺血流量增加，同时健侧肺组织代偿性的通气增加，V/Q 比例逐步恢复正常，使缺氧缓解
病理生理改变（二）
二、重症患者：可因心排出量下降，导致循环功能障碍。

形成机理：严重气胸时，大静脉受压，静脉回心血流受阻。

中医病因病机（一）
一、病因认识
内因：肺蕴痰热，或久病肺虚
外因：感受外邪
饮食不节
劳力伤肺（外伤损肺）
二、病机
痰热、寒饮、气滞，壅阻肺气，
肺膜受损，络气不和
中医病因病机（二）
三、病机传变
⏹“肺朝百脉”，肺为心行血
肺气郁滞，病重常累及于心：
心脉瘀阻，证见唇面紫黯
心阳暴脱，见厥脱危候
临床表现
⏹症状的轻重取决于气胸发生的快慢，气胸的类
型，肺受压的程度，肺及全身健康情况。

⏹气胸逐渐形成者，胸腔积气不多，症状可不典型。

若突然发生大量胸腔内积气，见急性呼吸困难和
胸痛。

一、症状
1、胸痛：急性起病的首发症状，患侧呈锐痛或刀割样，深吸气或咳嗽加重。

2、呼吸困难：与肺受压的程度及肺部有无慢性疾病相关，张力性气胸呈进行性呼吸困难。

3、咳嗽或刺激性干咳。

4、休克：多见于严重张力性气胸及心肺功能不全者。

二、体征（一）
1、典型体征：患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。

2、大量气胸：气管、纵隔、心脏向健侧移位，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸则肝浊音界下降。

体征（二）
3、少量或局部气胸，可无明显体征，尤其是肺气肿并发气胸患者。

但细心听诊两侧呼吸音：可发现患侧呼吸音减弱较对侧更为明显。

三、相关检查
⏹胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法。

⏹X线表现：胸腔积气部位透亮度增强，肺纹理消
失，肺组织被压缩向肺门区，其边缘见发线状的
脏层胸膜阴影。

健侧肺可有代偿性肺气肿。

⏹少量气胸时，多局限于肺尖部，常被骨骼掩盖，
在后前位易遗漏。

可嘱患者深呼气或同时转动体
位进行透视才能发现。

诊断要点（一）
一、诊断依据：
1、用力过度、剧咳等诱因，或有肺部慢性疾病如肺气肿、肺大泡等病史。

2、突发一侧胸痛，咳嗽及呼吸困难，体检有气胸体征，作出初步诊断。

3、胸部X线检查有助于确诊。

诊断要点（二）
二、鉴别诊断
1、急性心肌梗塞：患者常有高血压和既往心绞痛病史，心肌酶学检查及心电图有其特征性改变。

2、肺栓塞：伴有咯血，多有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生在长期卧床的年老患者。

诊断要点（三）
三、判断气胸的临床类型
1、闭合性气胸
裂口在肺脏萎缩时，自行闭合。

2、开放性气胸
裂口较大，或因胸膜粘连牵引妨碍肺脏萎陷，使裂口持续张开；或因裂口与支气管相通，形成支气管胸膜瘘，空气随呼吸进出胸膜腔，胸膜腔与大气相通。

3、张力性气胸
裂口呈单向活瓣，吸气时张开，空气进入，呼气时关闭，使胸膜腔内气体增多。

诊断要点（四）
四、危重病情判断：
张力性气胸
双侧自发性气胸
合并纵隔气肿
气胸并发于慢性阻塞性肺病者
中医辨证要点（一）
⏹属本虚标实，邪实为主。

标实：有寒饮、热痰和气滞、血瘀之别。

本虚：以肺气亏虚多见。

中医辨证要点（二）
⏹痰热：身热，气粗，痰稠，舌红苔黄腻，脉数。

⏹痰浊：胸闷，多唾痰涎，苔腻者。

⏹气滞：胸胁胀闷或痛，善太息；
⏹血瘀：胸痛固定或刺痛。

⏹肺气亏虚：以胸闷气短为主，由动引发，伴汗出、
神疲。

西医治疗
⏹首要的治疗是排气减压，迅速解除气胸的压迫症
状，使肺及早复张。

⏹卧床休息、尽量少讲话和吸氧，适当镇咳。

⏹肺压缩小于20% ，无明显症状者，可不抽气，
嘱卧床休息，并予较高浓度的吸氧，2-3周内气
体自行吸收。

排气减压治疗
⏹肺压缩程度较重，呼吸困难明显，尤其张力型气
胸者，需要紧急排气。

⏹常用的方法有以下三种：
紧急简易排气
人工气胸箱抽气
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
⏹开放性气胸或张力性气胸，以及闭合性气胸患
者，多采用胸腔闭式引流术进行排气减压。

⏹操作方法：（略）
⏹开始排气不宜过快，如突然出现咳嗽不止，应警
惕复张性肺水肿发生，予立即夹管，并积极抢救，
待症状缓解后再慢慢排气并密切观察。

胸膜粘连术
⏹对于反复发生气胸的患者，可考虑作胸膜粘连
术。

⏹方法：在局麻下，经胸腔镜向病变部位注人滑石
粉或其他粘连剂（四环素等），使胸膜产生无菌
性炎症，造成胸膜粘连，可避免气胸复发。

手术治疗
⏹适用于气胸反复发作的气胸伴有多发性肺大泡
者；经闭式引流排气无效的张力性气胸，以及慢
性气胸伴有支气管胸膜瘘导致肺不张者，可行肺
部分切除、肺缝合术。

中医治疗
治疗原则：
祛邪利气。

在辨证的基础上，分别采用疏邪解表、温肺散寒、清热化痰、行气活血、宣通肺气等治法，配合云南白药、鲜竹沥水、中药针剂应急使用。

预后与转归
⏹取决于原发病、肺功能情况、气胸类型、有无并
发症。

⏹张力性气胸可并发呼吸、循环衰竭，若不及时抢
救，可危及生命，如早期及时处理则预后良好。

⏹闭合性气胸90%可在二周内治愈。

⏹若开放性气胸，因于支气管相通，病程较久时易
发生肺部感染，给治疗带来困难，可形成慢性脓气胸。