做科研和当医生有着内在联系
• 医生的诊断、治疗过程就是临床研究过程。 • 科学研究能力或潜能是合格医生的基本素
质之一。
第一节 科研及创新能力是 优秀医生的必要素质
• “有无创造性是一流人才和三流人才的分水 岭”
• 科研思维创新能力是21世纪医生必备的重 要素质。
一、培养科研意识、科研思维、掌 握基本科研方法
问题
同中求 异的思 维方法
时间的延伸 空间的拓展
发散思维示意图
[案例] 洛杉矶成功举办奥运会
✓1976年，加拿大的蒙特利尔市承办第21届奥运会， 花费了35亿美元，亏损达10亿美元。到第22届 (1980年)时，因耗资巨大面临着难以继续办下去的危 机。
✓通过采取改造已有体育场地(尽量少建新馆)、利用 假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播 权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源措施， 使这届奥运会不但没有负债，而且还盈利2亿美元， 创造了震惊世界的奇迹。后来，尤伯罗斯说。这要归 功于他尝试运用了发散思维去运筹帷幄。
日本医生培养的过程
医学部6年
住院医师培训2年 专科医师培训３年以上
美国住院医师培训模式
• GME（毕业后医学教育） 培养执业医师正规教育的第二阶段
• ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）
毕业后医学教育认证委员会
ACGME
创新思维
殊途 同归
问题
收敛思维示意图
洗衣机的发明
首先围绕"洗"这个关键问题，列出各种各 样的洗涤方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷 洗、用棒槌敲打、在河中漂洗、用流水冲 洗、用脚踩洗等等，然后再进行收敛思维， 对各种洗涤方法进行分析和综合，充分吸 收各种方法的优点，结合现有的技术条件， 制订出设计方案，然后再不断改进，结果 信息A 成功了。
第六章 医生培养
日本、美国住院医师 培训概况及我校住院医师 规范化培训实践与改革
日本住院医师培训模式
日本医学部大学6年间所受的教育
１－２年： 基础文化・基础医学 ３－４年： 临床医学（综合课程）
５年： 临床实习（参加临床实践） ６年： 选择专科，进行专科学习
日本医学部医学教育的改革
• 以问题为基础的学习（PBL） • 从2005年起实行临床实习前统一考
培养住院医师达到所要求 的基本素质和基本能力， 评价医师通过培训所取得 的业绩和成效
阶段 III & IV: 使用通过培训和临床实
践所取得的成果促使医师更 好的自我提升，并且最终提 高对疾病的诊疗水平，使患 者的满意度有所提高
美国住院医师培训标准更新为六大 核心能力
美国毕业后医学教育认证委员会 (ACGME)为了提高医师培养质量，近几年 对住院医师培训标准进行改革，在充分科 学论证基础上，公布了基于能力的培训目 标，要求住院医师培训后达到6项核心职业 能力。
• 在日本卫生部指定的医院培训 • 无论将来从事什么工作，必须参加医疗工
作中常见病况的诊疗培训 • 必须培训的科目有：内科、外科、麻醉、
急救、儿科、妇科、精神科、社区医疗
日本培训医院的选择
• 学生可以按照志愿选择受训医院 • 在第六学年参加录取考试 • 考试的内容有：
学习能力考试、小论文、 面试、英语测试等
信息B
思维 基点
信息D
信息C
人的创新能力，是发散思维与收敛思维协 调作用的结果
三、塑造创新人格
创新:是一种精神状态， 一种人格特征。
要培养自己的创新人格，可从以下几方面 入手。
第一，培养独立人格。 第二，保护个性。 第三，敢于“提问”。 第四，培养对科学探索的兴趣。
第二节 如何做好临床科考学点研究
六、基于大系统的实践 Systembased Practice
• 1.理解本科室医疗活动及其他专业实践怎样影响 其他卫生保健职业，卫生组织系统乃至整个社会； 同时也理解大系统的这些因素怎样影响他们的医 疗实践。
• 2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样的不同类 型，包括卫生保健费用控制和资源分配。
• 3.卫生经济效益与资源分配不应当影响医疗质量。 • 4.为医疗质量着想，帮助病人应付社保系统的复
杂问题。 • 5.知道怎样和卫生系统管理人员合作，共同评定，
协调，改善医疗保健质量。
医师培养不同阶段培训的侧重点
早期临床见习
知识
临床实习
住院医师
技能
角色和责任
美国住院医师的招募
• 国家住院医师实习调配项目（NRMP－ National Residency Matching Program）
• 电子住院医师申请服务（ERAS－Electronic Residency Application Service）
48
52
53 9 47
48
20%
40%
52
60%
80%
100%
日本医学院住院医师培训时间安排
第1年
内科（6个月）
外科
自选
（3个月） （3个月）
第2年
急救
（２）
麻醉科 小儿科 （２）
（２）
地域
产科 （１）
保健
精神科
（1）
（1）
自选
（3个月）
日本卫生部住院医师培训总目标
－－作为医生的基本能力和职业道德 1、医患关系 2、医疗团队 3、解决问题的能力 4、安全管理 5、总结病例 6、社会医学
中国的学校对 激励学生的创 新精神上明显 中国不的足教育给 了我严谨，美 国的教育给了
我创新。
传统的教 师讲授法
教学方法改革
以问题为基 础的学习 （PBL)
人的思维有两种类型：
一是发散思维 二是收敛思维
是一种开放性、 求异性的形象 思维
是一种求 同性的逻 辑思维。
创新思维
事物发展的多种可能性 传统思路的局限性
• 每年接近三万人参与住院医师的申请
实习医生格蕾
美国医生执照申请
• 对于一个医生来说，“行医美国”， 概括而言就是一个三步曲的过程：
通过USMLE考试 (Certification)
住院医生申请及培训(Residency)
• 3．对患者年龄，性别，文化及生理缺陷表 现理解与慎重态度．
五、基于实践的学习与改进 Practicebased Learning & Improvement
• 1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提高。 • 2．针对临床医疗实践中具体问题去寻找、收集、评价与
理解相关科研文献证据，并将之应用于诊治中去(循证医 学)。 • 3.有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。 • 4.对临床研究与信息，应用科研设计和统计方法分析，以 保证诊断治疗的有效性。 • 5.应用信息技术，在线医学信息学习，帮助自我学习提高。 • 6.促进与医学生和其他医务人员互相学习，共同提高。
• 6项核心职业能力一级标准为：
• 医疗(patient care)； • 医学知识(medical knowledge)； • 人际沟通能力(interpersonal & communication
skills)； • 职业素养 (professionalism)； • 基于实践的学习与改进(practice-based learning
二、医学知识 Medical Knowledge
• 1.针对临床问题进行探索性和 分析性思维方式。
• 2.熟练掌握学科有关基础与临 床知识，并将之应用于临床实 践中。
三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills
• 1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 • 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，
日本临床技能目标
A.掌握诊疗疾病方法、检查与手段 1、问诊 2、基本的检体、观察 3、基本的临床查体 4、基本技能 5、基本的治疗 6、记录病例 7、制定诊疗计划
日本临床技能目标
B.掌握所诊治疾病的症状、病情与程度
1、高频率症状
90％能确诊
2、急性症状
90％能确诊
3、据经验可确诊的症状 70％能确诊
第五章 医生与科学研究
• 临床医学的培养目标是使医学生成为一个 “好医生”。好医生的内涵是“学术型的 临床医生”。
• 科学研究是医生成长为优秀医生的必由之 路。
当医生有不同的境界
• “一个医生会做，只是一个兵；会写会讲， 是一个将；会科研，会教学，是一个帅； 会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅” －－－－我国著名外科专家夏穗生教授
• 学校开课：医学文献检索、医学科研设计 和论文写作、自然辩证法、医学统计学等。
• 重视循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是最好的临床研究证据与临床实践 以及患者价值观的结合。
• 辩证法是研究自然科学的最重要的思维方 式。
二、培养创新意识、转变思维模式
朱棣文 杨振宁
试，为以后的临床工作做准备 • 考试时间为第四学年2月 • CBT：国家统一的考试 • OSCE：临床技能考试
CBT（computer based test）
• 以计算机为基础的测试 • 全国出一万道题为题库 • 计算机可以显示结果 • 考察解决问题的能力 • 考察的重点不是单纯的记忆题
CBT考试样题
临床科研是一种应用研究 做好临床科研有必要了解临床科研的基
本模式。 完整的临床科研模式包括：
选题、立题、查阅文献、提出假说、实验设 计、实验实施、数据统计分析、撰写科研论 文等。
第三节 医学生科研能力的培养
科研方法
科研见习
课外活动
为了做出高质量医学科研工作，还应不断塑造以下 一些品格和能力。