能测定结果在正常参考范围内。）
ATD治疗、I131治疗和甲状腺手术各有利弊，应与每一位计划 妊娠的患者共同探讨治疗方案。
如果患者选择手术切除或I131治疗，要注意以下几点：①患者TRAb高滴度， 计划在2年内妊娠者，应当选择甲状腺手术切除。②I131治疗前48小时，需 要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免对胎儿的辐射作用。③甲状腺手术 或I131治疗后6个月再妊娠，目的是使甲状腺功能正常且稳定。
任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现， 以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的一组临床综合征。 根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢 进类型和非甲状腺功能亢进类型。 非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用甲 状腺激素。
妊娠期甲状腺毒症
患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。
a.如果妊娠早期血清TRAb阴性，妊娠期间不需要再次检测（ 推荐级别B）。
b.如果妊娠早期血清TRAb升高，建议在妊娠18-22周再次检 测（推荐级别A）。
c.如果妊娠18-22周时血清TRAb升高或开始应用ATD，在妊娠 晚期需再次检测TRAb，以评估胎儿及新生儿监测的必要性（推荐 级别A）。
服用低至中等剂量PTU和MMI对母乳喂养是安全 的。但目前研究人群规模较小，建议最大剂量 为MMI20mg/d或PTU300mg/d。
—控制目标和监测频率
ATD、TRAb和母体甲状腺激素均可以通过胎盘屏障 。当妊娠20周胎儿甲状腺建立自主功能后，ATD和TRAb 会作用到胎儿甲状腺。为了避免对胎儿的不良影响，应 当使用最小有效剂量的ATD实现控制目标，即妊娠妇女 血清FT4或TT4水平接近或者轻度高于参考范围上限。
妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4或TT4、T3和 TSH在妊娠早期每1-2周检测1次，妊娠中、晚期每2-4周 检测1次，达到目标值后每4-6周检测1次。（从自然病程
—如何调整ATD治疗
正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停 ATD（尽量在致畸关键期6-10周之前停药）并立即检测甲状腺功能 和甲状腺自身抗体。根据临床表现和FT4水平决定是否用药。（推 荐级别A）
a.有些患者在确诊妊娠后，可以停用ATD。综合评估（推荐级别C）。 b.停药后，如果FT4正常或接近正常，可以继续停药，但需要定期检测。 （推荐级别C）。 c.有些患者停药后，甲亢症状加重，FT4或TT4、T3升高明显，建议继续应 用ATD。妊娠早期优先选择PTU，MMI为二线选择（推荐级别A）。 d.既往应用MMI的妊娠妇女，若在妊娠早期需要继续治疗，如可以应用PTU ，应该尽快转换成PTU。MMI和PTU的剂量转化比例为1:(10-20)(推荐级别B ）。 e.如果在妊娠早期之后需要继续ATD治疗，妊娠中、晚期是否将PTU转换为 MMI没有明确推荐（推荐级别C）。
占比
Graves’病合并妊娠
85%
主
要
病
因
妊娠一过性甲状腺毒 症（GTT）
10%
hபைடு நூலகம்G相关性甲亢
GTT—临床特点
1、主要发生于妊娠前半期，呈一过性； 2、妊娠8-10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等高 代谢症状。 3、比GD更易引起高甲状腺素血症，FT4和TT4升 高，TSH降低或检测不到，甲状腺自身抗体阴性。 4、本病与妊娠剧吐相关。 5、需要与GD鉴别。 如后者有甲状腺肿大、眼球 突出、胫前水肿、TRAb+等；
正在哺乳的甲亢患者如需使用ATD，应权衡用药 利弊。ATD应当在每次哺乳后服用（推荐级别C ）。
GTT—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受
体阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，控制呕吐，纠正脱水，维
持水、电解质紊乱。 2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使
用ATD增加致畸形风险！ 3、每1-2周监测甲状腺功能
GD对于母儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
如果患者选择ATD治疗，建议计划妊娠期停用MMI，改用PTU。
—药物选择
常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报告， 主要是皮肤发育不全和“MMI相关的胚胎病”，包括鼻后孔闭锁、 食管闭锁、颜面畸形等。
ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
看，GD在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善。症状加重常发生于分 娩后）
—TRAb滴度测定
TRAb是GD活动的主要标志，TRAb滴度升高提示可能 发生胎儿/新生儿甲亢、甲减（包括中枢性甲减）。
既往应用过放射性碘治疗、或手术治疗、或正在应用ATD治疗 的GD妊娠妇女，在妊娠早期检测血清TRAb（推荐级别A）。
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％ 新生儿生后一过性中枢性甲减
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能正常并平稳！ （即在治疗方案不变的情况下，2次间隔至少1个月的甲状腺功
2-3%
严重程度 较重
较轻
妊娠前和妊娠早期优先选择PTU
—药物选择
B受体阻滞剂，例如普萘洛尔20~30mg/d，Q6-8H/次 ，对控制甲亢高代谢症状有帮助。
长期应用与胎儿生长受限、胎儿心动过缓和新生儿 低血糖相关，使用时应权衡利弊。
除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢 ，不推荐ATD和LT4联合用药。因为这样会增加ATD的治 疗剂量，导致胎儿出现甲状腺肿和甲减。
妊娠与甲状腺疾病
陈菲 晋城市人民医院产科
甲状腺功能亢进症的概念
甲状腺功能亢进症（Hyper thyroidism，简称甲
亢）：
甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激 素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。强调 甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。
甲状腺毒症的概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：