勘察设计合同结算书(范本)

工程勘察设计合同结算书

工程名称：

审定结算金额：

审定结算金额（大写）：

设计单位：建设单位：

负责人：负责人：

复核人：复核人：

编制人：编制人：

日期：日期：

勘察设计合同结算书

合同编号: 工程名称

发包人

设计人

委托内容

设计阶段

设计工作量主

要变化情况

设交

计付

文记

件录

设计费用结算合同总额

（万

元）

实际完成

的合同额

（万元）

已付款

1 万元，年月日

2 万余，年月日

3 万元，年月日

4 万元，年月日

5 万元，年月日

余款

（万元）

付款

约定

发包人名称：设计人名称：

（盖章）（盖章）法定代表人：（签字）法定代表人：（签字）委托代理人：（签字）委托代理人：（签字）住所：住所：

邮政编码：邮政编码：

联系部门：联系部门：

电话：电话：

传真：传真：