基金项目:南京市医学科研基金项目(No1ZKM05053

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作者单位:210008南京南京大学医学院附属口腔医院(张健现为南京大学医学院2006级硕士研究生,李升现在江西井岗山医学院工作)通讯作者:葛久禹,E2mail:gejiuyu@sohu1com,电话:025283620222

氢氧化钙对牙本质抗折性的影响张健　葛久禹　李升 【摘要】 氢氧化钙及其制剂在根管治疗过程中作为根管诱导、充填材料在临床上应用越来越广泛。本文对氢氧化钙短期内(小于30天)和长期(大于30天)使用对牙本质抗折性的影响作一综述。

自1920年HermannIt[1]首次将氢氧化钙作为抗菌剂引入根管治疗,人们对氢氧化钙作了大量实验研究和临床观察。近年来,氢氧化钙作为根管消毒和充填材料及根尖诱导剂在临床上运用日渐增多[2]。国内外文献对其研究较多,研究表明,氢氧化钙不但作为根管消毒剂能杀灭根尖牙本质的大量细菌,能阻止根管的内外吸收,还能作为根管充填剂和根尖诱导剂诱导根尖牙本质、牙骨质增生,促进根尖孔的闭合。此外氢氧化钙还可作为一种盖髓剂[3,4]。氢氧化钙的理化性质和作用氢氧化钙(calciumhydroxide、Ca(OH)2),常规状态为白色粉末,理化性能稳定。氢氧化钙微溶于水,在水溶液中解离出Ca2+和OH-,呈强碱性(pH值1215～1218),能中和炎症产生的酸性物质、减轻疼痛、具有抑菌性、灭活内毒素、对牙本质壁有渗透作用、诱导硬组织形成等特性1氢氧化钙具有稳定的理化性能,大量研究表明:氢氧化钙具有抑制根管内细菌生长、促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等作用[1,3]。氢氧化钙因其抗菌性、可使蛋白质变性和促进组织溶解的能力,成为目前最常用的根管消毒剂。氢氧化钙能有效地清除根管壁附着的残髓组织从而减少病原菌及毒素在根管内残存,具有高抗厌氧菌的作用,其抗菌效能显著高于甲醛甲酚、樟脑对氯酚。氢氧化钙的强碱性,一方面能中和炎症区的酸性产物,另一方面还能促进碱性磷酸酶的活性,使其能够有效地阻止根管内吸收和促进根尖硬组织屏障的形成。氢氧化钙短期内对牙本质抗折性影响许多专家都在不同阶段的研究中证实根尖的炎症和根尖的继发性吸收有着密切的联系[5210]。另外国内的些学者报道牙根外吸收会加剧牙根管内吸收[11]。7417%的牙根感染的患牙有不同程度的牙根内吸收。Laux等[12]证实虽然在影像上只有19%的患有根尖周炎的患牙具有根管的内吸收,但在组织学上看到有81%的患牙有根管内吸收。梁景平等[13]对感染根管的细菌学研究发现,根尖周炎根管中绝大多数为需氧菌和厌氧菌的混合感染。在慢性根尖周炎中厌氧菌占优势,主要为消化链球菌、产黑色素类杆菌和口腔类杆菌。这些细菌产生大量内毒素,内毒素主要是由细菌分解时由细胞壁释放的脂多糖,是根尖周骨质破坏的主要诱导因子[14]。Wu等[15]和Nerwich等[16]指出,置于人根管中的氢氧化钙可升高根部牙本质的pH值。主根管、侧支根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中失去活力[7],并且氢氧化钙能破坏细菌的脂多糖[17],抑制细菌酶的

活性,扰乱细菌细胞间的传递机制,使细菌自我消亡[18]。Laux等[12]证实氢氧化钙糊剂无论导入根管还是封入髓室,

在3周内能维持牙根牙本质外壁碱性环境,能有效对抗破骨细胞造成牙根外吸收所需的酸性环境,防止牙根外吸收。研究发现细菌不但存在于髓腔中,还存在于髓腔的牙本质中。管壁上残髓和前期牙本质等软组织成分都可成为日后细菌繁殖的物质条件,并成为根管感染和再感染的重要储菌场所。氢氧化钙封入髓室内,其羟基能有效扩散至根管壁牙本质中而达到杀菌的目的。利用氢氧化钙能减少和消除髓腔内的细菌及其赖以生存的基质[19]。Nerwich等[16]体外实验表明虽氢氧根离子经过几小时后可达到根尖周区。但要进入近釉牙本质交界处的牙本质外层却至少要经过2～3

周时间。对于牙本质中的细菌,要求牙本质中的氢氧根离子达到较高的浓度并持续一段时间才能将其杀灭。牙本质和氢氧根离子之间存在相互作用,氢氧根离子通过牙本质小管扩散,增加氢氧化钙在牙本质小管的停留时间。Hosoya

等[20]通过分析根尖周区的钙离子浓度和pH值的情况表明氢氧化钙在根管内至少放置2周才能有效杀灭牙本质中的细菌。随着时间的增加,牙本质中的氢氧根离子的量不断增加,pH值不断升高。氢氧化钙类根管消毒剂使根管的pH

值持续保持在11以上,达到抑制细菌的生长和繁殖[4]。氢氧根离子能抑制破骨细胞的活性,阻止根管内吸收和外吸收的发生,诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物,促进骨质修复[11]。钙离子对细胞的分裂有诱发作用,对无髓牙能促进根尖结缔组织分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,

延长牙根,封闭根尖孔[18]。氢氧化钙作为根管消毒剂一般要在根管封药2～3周,

才能有效杀灭牙本质中的细菌,从而阻止根管内吸收和外吸收。氢氧化钙作为根管消毒剂短期内(一般小于30天)通

・653・北京口腔医学　2007年第15卷第6期　BeijingJournalofStomatology　December2007,Vol115,No16过阻止根管的内吸收、外吸收和促进根尖硬组织屏障的形成,在一定程度上可能会增强牙根的抗折能力。

氢氧化钙对牙本质抗折性的长期影响氢氧化钙作为根管充填材料和根管根尖诱导剂的时候,

要求氢氧化钙在根管内有较长的时间(一般大于30天),虽然氢氧化钙作为根尖诱导成形剂,能恢复上皮根鞘活力,诱导牙乳头分化出成牙本质细胞和成牙骨质细胞使牙根继续发育成形,诱导牙骨质形成,使未发育完全的牙根形成根尖孔闭合[21]。但早在1992年Cvek[22]就发现在年轻恒牙中用氢氧化钙作为根管充填剂的时候会降低牙根的强度。White

等[23]研究发现用氢氧化钙充填之后的牛牙在培养基中培养5周,发现牛牙的断裂应力下降32%。Andreasen等[24]用羊

牙(根尖口未完全闭合)模拟年轻恒牙作为标本,体外实验表明在氢氧化钙充填后2周,牙断裂应力有所增加,1个月时,牙的断裂应力没有明显减少,1年以后牙断裂应力下降50%。Rosenberg等[25]体外研究获得类似结果。在用氢氧

化钙充填之后,人牙在84天牙齿的微张力断裂应力比7天时下降43%。上述研究表明氢氧化钙作为根管充填材料和根管根尖诱导剂长期存在于根管内,不但不能增强牙本质的抗折强度,反而使牙本质的断裂应力下降,牙本质的抗折强度也下降。牙本质强度在一定程度上取决于羟基磷灰石晶体和胶原纤维[24]。羟基磷灰石和胶原纤维通过有机基质将二者连接起来,有机基质主要是磷蛋白,含γ羟基谷氨基酸蛋白,混合性酸性糖蛋白等物质[25]。氢氧化钙的长期存在,其碱性的特性能够中和或是降解牙本质中的有机基质使其失去活性,可使牙本质中的羧酸盐和磷酸盐变性降解[25],使羟基磷

灰石和胶原纤维之间的连接破坏,从而降低牙本质的弹性模量和抗折强度。氢氧化钙在1周之内能溶解牙根管壁上的残髓和前期牙本质等软组织成分,短期内(小于30天)不会破坏牙本质中的有机质[26]。但随着时间的推移,氢氧化钙能溶解牙本质中有机基质,使羟基磷灰石和胶原纤维失去有机基质的支持,减弱牙本质的韧性和延展性,降低牙本质的弹性模量和抗折强度[24]。

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