重症急性胰腺炎的护理查房
1
疾病知识
2
病史介绍
3
护理诊断
4
护理措施
1 掌握急性胰腺炎的临床表现
及护理
2
掌握鼻空肠管的知识
3
熟悉胃肠减压的目的
4
了解生长抑素的临床应用
胰腺是人体的第二 大消化腺，位于胃 的后方，在第1、2 腰椎体前方，分胰 头、颈、体、尾四 部分，胰头部被十 二指肠包绕，主胰 管和胆总管汇合共 同开口于十二指肠 乳头。
手术和创
伤
药物
6
5
感染
内分泌与 代谢障碍
1轻型
急性水肿型胰腺炎
2重型
急性出血坏死型胰腺炎
1
腹痛
2
恶心、呕吐及腹胀
3
发发热
4
水电解质及酸碱平衡紊乱
5
低血压和休克
血清淀粉酶
尿淀粉酶
C反应蛋白腹部CT检查来自血清淀粉酶 超过正常值3 倍即可诊断
本病
受病人尿量 的影响
组织损伤和 炎症的非特 异性指标
胰腺弥漫性 增大
7.必须使用专用肠内营养液喂养。
（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观 察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。 准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速 度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量休克： 观察生命体征，特别注意血压、神志 及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。
（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、 气管切开包等。
（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、
恶心和呕吐现象。
1
疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿
或出血坏死有关。
2
有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、
出血有关。
3 潜在并发症：低血容量性休克。
4
知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识
（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展 转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
生长抑素
减少胰液 分泌
抗感染 使用抗生素。
辅助检查
2837.0↑ 30.0~110U/L
1
1：12—06 2：12—09 3：12—12
79 25~115U/L
2
3
90 25~115U/L
尿淀粉酶 C—反应蛋白
12—07 6029↑
12—09 132
34.87↑
12—12 19.04↑
上腹部平扫+增强扫描
在治疗重症急性胰腺炎 的过程中，使用微量注 射泵输注生长抑素可将 药物微量、精确和持续 地泵入体内既可保持药 物的最佳浓度，又可避 免药物因浓度大小波动 而产生的副作用。
1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分 泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。
2.溶于生理盐水后24小时有效。 3.当注射速度超过50μg/min时，病人会出现
（2）饮食护理 禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔
护理。 加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。 鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。 （3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用
吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
禁食和胃肠减压是治疗急性胰 腺炎的重要措施，一般为2-3周， 通过胃肠减压可减少胰泌素和 胆囊收缩素-促胰酶素的分泌， 减少胰腺外分泌，并减轻胃潴 留和腹胀；胃肠减压也是治疗 急腹症的重要手段之一，可减 少胃肠液积聚，减少消化液自 穿孔部位漏出，减轻腹胀，改 善胃肠道供血，有利于胃肠蠕 动的恢复。
急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症 反应。
临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并 发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。
1
胆石症和 胆道疾病
2
胰管
阻塞
3
酗酒和暴 饮暴食
病因
4
7
早期肠内营养（EN) 能保护肠道粘膜屏 障功能，减少细菌 移位，同时降低胰 腺坏死组织继发感 染的机会。
1.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除 口腔分泌物。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑 脱。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通 畅。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、 质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾 功能，血脂与血糖，尿常规。
12月7日
恶心缓解，继续 芒硝外敷。
12月9日
12月6日
入院，上腹部疼 痛，疼痛评分6 分，予胃肠减压， 芒硝外敷。
12月8日
恶心，上腹部疼 痛较前明显缓解， 疼痛评分1分。
12月10日
上腹部疼痛完全 缓解，疼痛评分 0分。
芒硝外敷
中医 治疗
减少胃酸分泌， 减少胰液分泌。
禁食和 胃肠减压
治疗
维持水、 积极补充液 电解质平衡 体和电解质。
肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。
急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积 液
胃窦及十二指肠壁增厚
床边查体
生长抑素
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1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和 消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少 肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉 破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有 保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。 6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。
姓名 性别 年龄 住院号
朱兆凤 女 52岁
200767565
本次病发 既往史 入院查体
入院诊断
上腹部疼痛半天
慢性胃炎 T：36.8 ℃，P 72次/分，R 20次/分， BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦， 腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛， 肠鸣音4—5次/分。
重症急性胰腺炎
上腹部稍感疼痛， 疼痛评分2分。