手法复位外固定架固定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折　

杨玉景　１１６０４１辽宁大连市旅顺口区中医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１４．０８８　Ｃｏｌｌｅｓ为人体最常发生的骨折之一，　约占全身所有骨折的６．７％～１１％，多发　生于中老年女性。该骨折与骨量减少、骨　质疏松密切相关，一般多为波及关节面的　粉碎性骨折。治疗方法有多种，以手法复　位石膏外固定为主。大部分Ｃｏｌｌｅｓ骨折　手法复位比较容易，但石膏外固定维持复　位后的稳定性比较困难，易发生后期桡骨　短缩、掌倾角及尺偏角减少，影响后期腕　关节功能恢复。有鉴于此，我院采用手法　复位或小切口切开复位克氏针内固定、外　固定架固定治疗近百例，取得了良好的治　疗效果。　资料与方法　一般资料：本组患者８６例，男ｌ５例，　女７１例。年龄４６～７９岁，均为伤后７２　小时内手术。　治疗方法：采用臂丛麻醉。先行手法　复位，Ｃ形臂下见骨折大致复位后，于第　二掌骨桡背侧及桡骨桡背侧（距桡骨茎　突７—９ｅｒａ）各做２个皮肤切口，切口各长　１ｃｍ，分离至骨质，钻孔后拧人远近各２　枚螺钉，安装外固定架，由助手牵引复位　于腕关节尺偏１０。，掌曲１５。固定，Ｃ形臂　下证实骨折复位情况。如果骨折稳定性　差则复位后于桡骨茎突处以１～２枚　１．６ｍｍ克氏针斜行钻入固定骨折。７例　患者因为粉碎骨折块复位不良，于骨块桡　侧或背侧做小切口复位或摘除骨块。术　后一般常规药物治疗骨质疏松３个月以　上。３周调整外固定架，使腕关节处于中　立位，６～７周祛除外固定架及克氏针，行　功能锻炼。　结果　本组３例发生针道轻度感染，经换药　后６周拆除外固定架，针孑Ｌ均一期愈合，　未发生骨髓炎。７１例经０．５～５年随访，　６例因下尺桡关节不稳有腕关节疼痛及　前臂旋转功能受限，其余病例腕关节外形及　功能以改良Ｍａｒｔｉｎｉ评分评估均为良至优。　讨论　Ｃｏｌｌｅｓ骨折治疗方法一般有手法复　位小夹板或石膏外固定，闭合复位外固定　架或克氏针固定，切开复位钢板内固定等　方法，各有优缺点。对老年骨质疏松性骨　折，移位较重的大部分有骨折端背侧松骨　质压缩，皮质骨粉碎而失去支撑，外固定　后期极易造成畸形再发，影响关节功能及　外形。对某些骨折，切开复位钢板内固定　手术技术较困难，尤其对于骨质疏松重、　骨折粉碎重的患者．该方法并不适用，而　且创伤大、费用高，后期腕关节功能恢复　无明显优势。手法复位外固定架固定既　可有效防止畸形再发，又将创伤减至最　小，患者容易接受，后期腕关节功能恢复　较好，是治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折的一种良好方　法。但是该外固定架安装不是很方便，应　开发出轻便、易于安装的新产品，可以有　效减少手术时间。　

自制针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎３２例　麻，取患指手掌侧掌指关节痛性硬结为进　王庆华赵茜　针点，先打皮丘，进针局麻至腱鞘处。用　２６２６０５山东潍坊市冶源疗养院　自制针刀自局麻针孑Ｌ进针达腱鞘处，上下　切割，将腱鞘切断，至患者病指自由伸屈　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　活动，手术结束用酒精棉球压在针孑Ｌ处加　１４．０８９　压包扎。手术时间５分钟左右。术后包　扎３天，可预防性口眼抗生素１～３天。　资料与方法　２００５年１月～２００９年６月用自制针　刀治疗手部狭窄性腱鞘炎３２例，其中男　７例，女２５例；年龄２１～６７岁，平均４９　岁。其中拇指２４例，示指５例，中指２　例，环指１例。发病时间：３个月～１．５　年。就诊时均有明显的屈伸指弹响或指　间关节处于屈曲状态，不能主动伸直。检　查时于掌指关节掌侧可触及痛性结节。　１１例病人有过局部封闭治疗史，多数病　人表现为病情反复发作并进行性加重。　针刀制作：用１．５ｍｍ或２ｍｍ克氏　针，截取带尖部分１０～１５ｃｍ，将克氏针针　尖用细磨石磨成有尖并有两侧刃的针刀，　要尽量锋利，消毒备用。　手术方法：用１％一２％利多卡因局　结果　３２例全部治愈。门诊随访３个月至　半年，局部症状完全消失。无任何并发　症，无复发。　讨论　手部狭窄性腱鞘炎是临床的常见病、　多发病，女性发病率较高。主要症状是病　指活动时弹响，严重时不能屈伸。早期可　采用局部封闭疗法，但复发率较高，长期　疗效不满意。手术方法常规是行狭窄腱　鞘切除或切开，但需要切开、缝合、拆线，　病程长，损伤大。这种方法暴露好，可防　止神经、血管损伤，但笔者就见过用这种　方法损伤皮神经致手指麻木的病例。近　年来出现了较多损伤小的手术方法，如钩　刀治疗等。笔者以往用尖手术刀片治疗　过很多例，效果也很好，但需切０．５ｃｍ长　切口，虽大部分不用缝合，但损伤仍相对　较大。近来又有了损伤更小的手术方法，　同样取得很好疗效。张卫国教授用针头　挑拨治疗２７例　。笔者用自制针刀治　疗，局部皮肤不用切开，只有针刺小孔，操　作简单，术后３天即可恢复手部正常活　动，效果好，无明显不良反应，且进针切割　部位都在手指掌侧中间，不会伤及神经、　血管。　注意点：①针刀要制做得尽量锋利；　②进针点要准确，台则将加大局部软组织　损伤；③切割一定要完全，要将狭窄腱鞘　全部切断，操作时至病指活动自如为止，　若切割不完全可能复发；④术后局部加压　包扎，防止局部出血。　参考文献　１张卫国，李洪敬，曲巍，等．针头挑拨治疗手　部狭窄性腱鞘炎．实用手外科杂志，２００４，３　（１）：２４．　中国社区医师・医学专业半月：ＦＩＪ　２０１０年第１４期（第１２卷总第２３９期）８１