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院前救治：脑卒中
评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定， 保持气道通畅
神经功能评估：到达10分钟内完成 监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图 吸氧，维持血氧饱和度≥94% 卒中后可出现缺氧，原因： 口咽部运动功能受损导致的气道阻塞
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通气不足
院前救治：脑卒中
测血糖，纠正低血糖（＜60mg/dl） 建立静脉通道，给予生理盐水 无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤 了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时
转运患者到急诊科；如条件允许，将患者直接送至导
管室
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院前院内衔接
院前信息远程传输 通过微信专用平台、车载数据传输系统、彩信等多种
形式传输ECG、卒中评分等院前信息至目标医院 可以缩短再灌注治疗时间：更快启动人员设备，做好
前期准备 通知预警： 转运前电话通知目标医院做好接诊准备，告知患者信
间 不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实 对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的
脑灌注，过度降压可能加重脑缺血性损伤 11
院前卒中评估工具
简便快捷，已获认可
辛辛那提院前卒中评分（CPSS）
评估项目 面部（示齿或微笑）
正常 两侧面部运动对称
异常 一侧口角歪斜或下垂
上肢（闭目双上肢平伸10s） 两上肢运动一致或无下垂
是[ ]
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转运
原则：就近、就能力、兼顾患者意愿（获知情同意）
对STEMI患者，优先转运至最近的、有急诊PCI资质的 医院
告知患者及家属可能的早期再灌注治疗方式
如无法在规定的时间内转运至PCI医院，应将患者送至 最近的能进行溶栓治疗的医院。
地区间医疗资源差异大，结合实际情况制定本地区合 理转运策略
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启动急救系统
诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、 医院诊疗期间
教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期 呼叫120。
研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治 疗的比例。
对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至 关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处 置、合理转运
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合理派车
根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识 别潜在的心脑血管病患者
就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车 医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训 急救装备符合救护车配置标准，充足完好 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复
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苏器材、氧气、药品
院前救治：STEMI
息（基本信息、发病时间、ECG改变或卒中评估结 15
院前院内衔接
患者交接： 包括患者病情、诊疗情况、院前ECG、院前卒中评分 填写双联患者交接单（一联提交接收医院，一联粘贴
于院前急救病案），接诊医护签字确认
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质控评估及考核
目的
规范急救流程，加强环节质控，提升急救效率及质量， 缩短再灌注治疗时间，改善预后
评估指标（通用）
患者呼叫至急救系统接听电话的时间；
努力缩短院前 急救反应时间
急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；
救护车组收到出车指令至出发的时间；
受交通、医疗资 源可及性影响
患者呼叫至救护车到达的时间（前3+行驶）；
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STEMI评估指标 院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 传送心电图等信息资料到目标医院的比例； 送至可行急诊PCI治疗医院的比例 脑卒中评估指标 院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，
心脑血管病院前急救技术方案
时间就是心肌、时间就是大脑
急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理， 是影响救治效果和患者预后的关键。
对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、 从而保存左室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件， 改善预后。
对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中 占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。
及时处理各种合并症 心源性休克 心力衰竭 心律失常 心脏骤停 半数死亡的AMI 患者死于到达医院之前，大多由室颤
/无脉搏室速所致，应随时准备好除颤、给予高质量的 CPR
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院前救治：STEMI
院前溶栓 据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性
研究证实对STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短 开始溶栓的时间并降低死亡率。国外Meta分析显示， 不管急救人员的培训程度和经验水平如何，院前溶栓 可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建立院前 溶栓机制。 在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、
一、诊断 高危人群：危险因素 症状：典型/不典型 心电图： 对所有ACS症状患者常规做ECG 在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上 ST段抬高心肌梗死（STEMI）： ST段抬高（连续2个或
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院前救治：STEMI
二、救治 卧床休息，停止任何主动活动 监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测 吸氧，维持血氧饱和度≥94% 建立静脉通道 阿司匹林： 只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立 6
10分钟内完成比例； 18
院前急救STEMI微信平台介绍
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院前心电图传输对AMI病人D2B时间的影响：荟萃分析
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时间就是心肌，时间就是生命
心电图传输提高急救效率，减少STEMI患者D2B时间 规范急救流程 微信：普及率最高（7亿用户），服务稳定，投入最少
院前救治：STEMI
硝酸甘油 作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动
脉 静脉，降低心脏负荷。 应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每
次间隔3~5分钟，直至疼痛缓解或出现低血压； 静脉滴注（适用胸痛、高血、肺水肿） 禁忌症：低血压（SBP＜90mmHg或比基础血 7
院前救治：STEMI
言语
用词正确，发音清晰
• 任何一项异常强烈提示卒中
一侧上肢无力或下垂
用词错误，发音含糊 或言语不能
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筛检表（LAPSS）
洛杉矶院前卒中
1. 病人姓名：
2. 病史提供者： [ ] 病人 [ ] 家属 [ ] 其他
3. 病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的
最后时间：
筛检标准：
4. 年龄大于45 岁 不详[ ] 否[ ]