临床药师培训心得体会2015
主要内容
1
临床药学简介
2
培训历程和收获
个人体会 3
临床药学简介
• 何为临床药师？ • 所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础
知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药 物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。
医学法学、伦理学与交流沟通
≥18学时
循证医学及药物信息学
≥18学时
常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的
临床知识
≥54学时
带教老师签名 杨秀岭 杨秀岭 杨秀岭 杨秀岭
3、“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维
▪带教老师带领进入临床一线 ▪学习问诊及患者信息的采集整理 ▪分管病床的药物治疗工作 ▪每周文献报告交流 ▪开展专题病例讨论 ▪书写教学药历和病例分析
感谢欣赏
谢谢
抗菌药物专项整治
2012年卫生部32号文《抗菌药物专项整治活动方案》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用和管理实施细则》
品种筛选
35种
提
高
安
指标具
签订责任状
合
全
体化
理
有
用
效
抗菌药物领导小
药
经
组
水
济
平
处方专
教育培训
项点评
处方权考 试
全国抗菌药物临床应用监测网
▪每月手术组病历15份 ▪每月非手术组病历15份 ▪每月门诊处方点评100份 ▪每月急诊处方点评100份 ▪季度抗菌药物使用情况
是联合用药的问题
▪ 需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及
相关信息，并结合临床情况及时吸收、合理应用
5、培养临床药师是一个系统工程，需要长期坚 持不懈的努力
成为一名合格的临床药师，不是只接受完一期培训就能达到的，更需要在临床长期磨练 和坚持不懈的学习。
曾经以为非凡就是天赋激起的惊涛骇浪， 现在觉得非凡只是极平凡的天真和倔强。
审核
处方（用药医嘱） 发药核对
• 遗忘拖延 • 字迹潦草 • 辨识困难 • 报表缺项 • 方法单一 • 不愿上报
纸质报表
电子报表
• 填报及时 • 字体公正 • 统一规范 • 缺项提示 • 信息链接 • 资源共享
医院 URM 平台
示意 图
卫生行政部门 药品监督管理部门
临床药学
药师工作站
护士工作站
医生工作站
5.19给予托拉塞米、呋塞米 5.22给予头孢甲肟抗感染 5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH 7.372，PO2 51.2mmHg，PCO2 68.8mmHg SO2 85.9%
[2]郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机探讨.[J]国际医药卫生
体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有自己独特的经验，而对 于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。 质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不同、药代动力学的区别， 代谢途径不一样，导致与其他药物相互作用不一样。 美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别； 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀； 福辛普利和依那普利； 氯吡咯雷和替格瑞洛等。
5.19 、20、21给予托拉塞米、呋塞米注射液20mg iv 5.22 电解质：K: 3.15mmol/L 5.23 改用呋塞米片、螺内酯片20mg
[1]邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质影响观察.[J] 世界最新医学信息文
利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨
有研究表明[2]：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而 氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿 ，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间和 减少治疗费用。
病例简介
简简介1
简介2
简介33
患者于8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出， 伴胸闷既、往气高短血，压于病活史动7后年加余重，，血曾压就最诊高于达当15地0/医80院m，m诊Hg断，“曾慢口性服支“气利管血 炎平否”，认，罗消基经布化本治麻性信疗”溃息后降疡：好压及患转，青者。血光，1压眼男0未病月，监史前60测，患岁。否者，否认无体认肝明重糖炎显9尿、2诱k病结因g，病核出身史等现高，传全1否染身77认病水c高病m肿脂史，血。以症1双4病下年史肢前，为颅 主脑，外逐伤主渐曾诉蔓行：延手间至术断颜治咳面疗嗽部，、，否咳晨认痰起输、见血活轻史动，。后曾否气就认短诊食8年于物余我及，院药双“物下诊过肢断敏水为史肿1，.双1预0下防月肢接余水种。肿史 原不因详待，查系2统.慢回性顾阻无塞特性殊肺。疾病 肺源性心脏病”，治疗好转后出院。7天前 患者无明显诱因再次出现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。
培训基地： 河北医科大学第二附属医院
2、培训内容
序号
轮转科室
时间（周）
起止日期
1 药剂科
1周
2015年3月1 日—2015年3月7 日
2 临床微生物科
呼吸内科或感染性 3 疾病科（含重症监
护病房）
4 胃肠外科
1周
2015年8月16日—2015年8月22日
10周 2015年4月5 日—2015年6月13日
治疗方案
头孢甲肟 氨溴索 托拉塞米、呋塞米 多巴胺 单硝酸异山梨酯
抗感染 祛痰药 利尿剂 正性肌力药 扩血管药
利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨
8版《内科学》：原则上使用作用温和的利尿剂。也有研究表明[1]：肺心病右心衰时， 除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不宜选用髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿 药物静脉注射；而给予螺内脂20mg，3 次/d、氢氯噻嗪25mg，1 次/d，是安全有效 的。呋塞米的血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较明显的个体差异，在大剂量、长疗 程应用袢利尿药的情况下尤其容易发生低钾和低钠血症。
药房
静配中心
每日查房
病例讨论
专业知识理论
答辩考核
3
个人体会
1、找到临床药物治疗工作的路径
▪将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合， 结合
▪在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的参谋
▪在学术讨论中陈述自己的见解
将药理学特性与患者治疗效果相
2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定 如：一例肺心病患者的病例分析
4周
2015年3 月8日—2015年4月 4日
5 心内科
9周
2015年6月14日—2015年8月15日
科主任签名 张志清 李继红 阎锡新 刘津 杨秀春
培训项目
临床用药实践 教学药历
内容
病例分析
治疗药物血药浓度监测结果分析 用药教育材料
专业知识理论课 专业学术讲座 病例讨论会 文献阅读报告 处方医嘱审核 专项处方点评 I类切口手术预防使用抗菌药物评价
3、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与
交流，不断从基地中得到帮助、提高
▪参加基地举办的各种学术活动 ▪与带教老师探讨危重病例 ▪与同行们即时交流、相互学习
4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足
▪ 临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型
临床试验评价结果
▪ 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或
我院临床药学的工作
药品不良反应监测及上报
抗菌药物监测
处方点评及住院病历合理用药点评
临床咨询与会诊
药品不良反应监测和报告
发生药品不良反应
药学部门 医疗管理部门
报告本院
临床 重点监测
新发现的、严重的药品不良反应/事件
留样
药品
上报
卫生行政部门 药品监督管理部门
记录
药品不良反应 如实记录病历
监测
用药疗效 不良反应
4、药学知识强化阶段
▪强化复习或重新学习药物的相关知识 ▪关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、
药物相互作用
▪了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物
治疗提供技术服务
5、培养药师实践能力的重要阶段
▪参与复杂疾病及并发症治疗药物选择 ▪参与少见病的药物治疗选择 ▪药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务
抗菌药物专项点评每月 200份
住院病历合理用药点评
每月消耗数量、金额排名前 10名用药点评200份
查房
患者问诊 合理用药 用药依从性 出院教育
查房与会诊
临床 药师
药历书写
会诊
抗菌药物 化疗药物 疑难病例 用药咨询
2
培训历程和收获
1、迫切需要参加临床药师培训
例行跟随查房 不能也不敢同医生、患者深入沟通 找不到药师在临床中的位置 对于临床药师的工作找不到方向
要求 880学时 ≥10份
≥2份
≥10次 ≥2份
100学时 ≥10次 ≥10次 ≥2次 ≥15000条 ≥2次 ≥100例
带教老师签名 杨秀岭
杨秀岭/吴 瑕
杨秀岭/吴 瑕
杨秀岭 杨秀岭/吴 瑕
杨秀岭 杨秀岭 杨秀岭
杨秀岭 杨秀岭 杨秀岭
杨秀岭
பைடு நூலகம்业知识理论培训
内容
要求
处方与医嘱审核相关规定
≥10学时