按摩 与 康 复 医学
２１．（ ） ００ ４ 中
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腹腔 镜手术 术期 的护理
陈亚 菊 （ 建泉 州市 惠安 医院 泉 州 ３ ２ ０ ） 福 ６ ０ ０
创 手术 创伤 和 对体 内组 织 的破 坏 相 对 小 ， 血 少 。所 以微 创 手 部症 状 和 体征 。安置 引 流 管 者 密 切 观 察 引 流量 及性 状 ， 保 持 出 要 术 应该 比传 统 的 手术 风 险小 ， 轻 患者 思 想顾 虑 。 减 引 流管 通 畅 ， 早 发 现早 治 疗 。 要
ｅ ｓｏ Ｗ ｉ ｈ ｄ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｃ ｎ ｌ ｇ ，ｔ ｅ ｆ ｃ ｓ ｏ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｓ ｉ ｅ ｒ ｍ ｈ ａ ｇ ｕ ｅ ｆ ｃｉ ｉａ ｌ ｉｎ： ｔ ｔ ｅ ｗｉ ｅ ａ ｐ ｉ ｔ ｆ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｈ ｏ ｕ ｆ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｈ ｆ ｄ ｆｏ ｔ ｅ【ｒ ｅ ｎ ｍｈ ｒ ｏ ｌ ｃ ｌ ｕ ｈ ｃ ｏ ｔ ｎ ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ ｕ ｎ ｃ ｒ ． ｅ ｌ ｅ ｕ ａ ｉ ，ｈ ｍａ ａｅ ｈ ｏ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ Ｃｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ Ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ Ｎｕ ｓｎ ｙ ｒ ｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｏ ｖ ｒｉｇ
作 的 重点 由 大量 的 临床 护 理转 向健康 宣教 、 人性 化 护理 。
关 键词 ： 腔 镜 腹
Hale Waihona Puke 胆 囊切 除 术 围手 术 期 护 理
Ｐｅ ｉｏ ｏ ｃ ｅｓ ｇ ｒ ｅ ｈ ｑｕ ｉ ｅｎｕ ｓｎ ｒｔ ｎｅ ｓｏｐ ｕｒ ｅ ｙ ｔｃ ｎｉ ｅｔｍ ｒｉ ｇ
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１ ３ 饮 食 方 面 。术 前 一 天 应 进 清 淡 、 消 化 的 食 物 ， 食 豆 类 ． 易 禁
⑤ 腹 痛 ： 泛 性 的 下腹 痛 ， 因为覆 盖在 身 体 器 官表 面及 腹 广 是
等产 气食 物 ， 以防 引 起 术 后 肠 胀 气 。术 前 １ ２小 时应 禁 食 ， ４小 腔 内侧 的腹 膜 受 到牵 拉 及 气 腹 后 形成 的张 力 所 致 ， 用 少 量 的 使 时禁 饮 ， 留置 胃管 、 管 。 并 尿 止 痛 剂 就 可缓 解 。 ⑥肩 部 、 部 酸痛 ： 由于残 存 的二 氧化 碳 气体 刺 激 膈 神 经 颈 是 虽然 患 者在 术 前 医 护 人 员 已 作 了心 理 上 及 相 关 知 识 的 讲 造 成 的放 射 性 疼痛 ， 种 痛 可用 止痛 药或 肌 肉松 弛剂 控 制 ， 二 这 待 解 ， 大 部分 病人 在 进 手术 室 后 仍然 是 十分 惧 怕 ， 但 手术 室安 静 的 氧 化 碳气 体 被 完全 吸 收后 ， 自行消 失 。 可 环境 ， 担心 身 边 无 亲 人 ， 心 可 信 的 医 生 是 否 亲 自做 手 术 。因 担 ⑦ 咽喉 痛 ： 腔镜 手术 大 多 数采 取全 麻 、 管插 管会 导 致 喉 腹 气 此 ， 术室 护 士更 应 热情 迎 接 患者 ， 心 向患 者介 绍手 术 室 的情 头 轻度 水 肿 ， 样病 人 会 在手 术后 ２ —３ 小 时 内感 到 喉 头 有异 手 耐 这 ４ ６ 况 ， 患者 如 亲人 ， 绍 手 术 医 生 ， 知 患 者 积 极 配 合 麻 醉 、 视 介 告 手 物 感或 轻 微疼 痛 。一般 术 后 ４ 小 时 自行消 失 ， ８ 无须 治 疗 。 术 ， 患者 消 除紧 张焦 虑 心 理 积极 配合 手 术 。 使 ⑧发冷、 战： 寒 在腹 腔 镜手 术 中使用 大 量 的 生理 盐 水 来 冲洗 ３ 术后 护 理 出 血点 ， 防 止 患者 出 现发 冷 、 战 ， 先将 盐 水 加 温 后再 用 ， 为 寒 应 术 ３ １ 注 意 观察 。了解 麻 醉 的种 类 ， ． 对全 麻及 硬膜 外 麻 醉后 应 该 后 给患 者 适 当保 温 ， 避 免 烫 伤 。尽 管 腹 腔 镜 手 术 有 许 多 的优 应 去枕 平 卧 ， 头偏 向一 侧 ６小 时 ， 流 量 吸氧 ４小时 以提 高血 氧浓 点 ， 仍 是 创 伤性 的手术 。 低 但 度 ， 少 二 氧化 碳 的吸 收 ， 免产 生 高碳 酸 血症 ， 小 时测 Ｔ、 、 减 避 半 Ｐ 术 中 二氧 化 碳气 腹 和 高 碳 酸 血 症 、 力 人 工 气 腹 的 呼吸 效 压 ＲＢ 、 Ｐ一 次 ， 患者 清 醒 生命 体 征 平 稳 后 ， 励 下 床 解 小 便 ， 防 应等 ， 会 使 病人 感 觉 不 适 。 因而 护 士 须 掌 握 腹 腔 镜 手 术 的护 鼓 预 都 腹 胀 。认 真 观察 静 脉输 液 是 否畅 通 ， 有无 不 良反应 。 理特 点 ， 分 了解 患 者 可 能 出现 的不 适 ， 密 观 察 病 情 变 化 ， 充 严 认 ３ ２ 注 意饮 食 的调 节 。麻 醉 清 醒 后 可 先 喝 温 开 水 ， ． 如无 不适 ， 真做 好 围术 期 的 护理 工 作 。使 每 位 患者 都 能 安 全顺 利 ， 适 地 舒 可 进 少量 低脂 流 质饮 食 ， 进 牛 奶 、 不 豆类 等 产气 食 物 ， 渐 进 普 渡过 围 手术 期 。 逐 食 ， 饮水 、 吃蔬 菜 、 果 ， 多 多 水 以增 加 肠 蠕 动 ， 进 排 便 ，减 少 腹 促 ２ 术 中护 理
ｃ ｒ ｆ ｌｙ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅｌｐａ ｏ ｃ ｐｃ ｓ ｇ ｙｐａ ｉｎ ｓｈ ｖｅｓ ｍ ｅｄｉｃ ｍ ｆ ｔ ａｅｕｌ ｓ ｌｓ： ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕｒ ｅｒ ｔｅ ｔ ａ ｏ ｓ ｏ ｏｒ ，ｂｕ ｏ ｐａ ｅ ｔ ｐｅ ｕ ｇ ｒ ｕｔｍ ｕ ｈ ｌｓ Ｏ ｔｃ ｍ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｂ ｃ ｅ ｓＳ ．Ｃｏ － ｎ
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摘要 ： 法： 方 通过 对 近 １ Ｏ年 ３ ０ ００余例 腹 腔镜 胆 囊切 除 术 围 手 术 期病 人 的认 真 评估 、 出护 理 问题 ， 定相 关 的护 理 措 施 ， 提 制 认 真 实施 和评 价 。结果 ： 腔 镜 手 术 患者也 有 一 些不 适 ， 与 开腹 手术 比较 却 轻 微得 多。结 论 ： 着腹 腔镜 技 术 的 广 泛应 用 ， 腹 但 随 护理 工
１ 术前 护 理
３４ 术 后 伤 口疼 痛 及并 发 症 的观察 及 护理 。 ．
① 切 口疼 痛 ： 般腹 腔 镜术 后切 口有 轻 微 疼 痛 ， 一 般 的止 一 用 ｌ１ 特 殊准 备 。 因腹 腔 镜通 道 恰好 在 脐部 ， 前 要 特 别 注 意患 痛药 就 缓解 。 ＿ 术 者脐 部 卫生 。要 用 温水 清 洗 干 净 ， 棉 签 蘸 肥 皂 液 将 肚 脐 内的 用 ② 恶心 、 吐 ： 为 中枢 性 和反 射 性 呕 吐 ， 麻 醉 药 物 的 使 呕 多 如 污垢 去 除 ， 以防 脐部 感 染 。 用 刺 激 呕 吐 中枢 引起 呕 吐 ， 中大 量 二 氧 化碳 灌 注 干 扰 胃肠 功 术 １２ 心 理方 面 。做 好 患 者 的 心 理 护 理 ， 患 者 进 行健 康 宣 教 ， 能 致 胃肠 道 反 应 ， ． 对 引导 患 者 做 深 呼 吸 ， 散 注 意 力 ， 吐 严 重 者 分 呕 主动 与患 者 沟通 ， 度 要 和 蔼 ， 态 向患 者 介 绍该 手 术 的 目的 、 法 可 用 止 吐药 。 方 步骤 、 手术 室 的环 境 、 术 医生 的 医疗 技 术 水 平 ， 同 种 疾 病 的 手 请 ③ 腹 腔 出血 ： 因钛 夹 松 动 或 脱 落 ， 囊 床 渗 血 所 致 ， 严 多 胆 应 术 后 患者 讲解 ， 量 让 患者 了解手 术 的全 过 程 ， 而达 到 消 除病 密 观察 胃管 引 流液 性质 及 切 口有 无 渗 血 、 液 ， 发 生 ， 尽 从 渗 如 安慰 患 人 的 紧张 情绪 、 惧 心理 。保 证充 分 的睡 眠 ， 要 时遵 医嘱 给予 者 ， 慌 张 ， 时 报 告 医师 ， 恐 必 忌 及 采取 补 救措 施 。 镇 静剂 ， 对 部 份 患 者 ， 介 绍 腹 本 腔 镜 手 术 在 Ｉ 上 广 泛 运 针 可 临床 ④ 胆 管损 伤 ： 汁 漏 为 较严 重 的并 发 症 ， 解 剖 位 置 变 异 、 胆 因 用， 并获 成 功 经验 ， 以及 与传 统 手术 比较降 低 手 术 风 险 ， 同时 ， 微 术 野不 清 、 操作 不 当 、 囊床 渗 漏 、 夹 脱落 所 致 ， 严 密 观察 腹 胆 钛 应
．
【 中图分类 号］ ４ Ｒ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号］ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ０ ２ －０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ － ０ ３ １
腹 腔 镜 手术 是一 种 微 创 手术 ， 在 人 工 气 腹 创 建 的 腹 腔 空 胀 所致 的不 适 。对 手术 时 间及 麻 醉时 间长 者 ， 肠 道 对 二 氧 化 是 胃 间内 ， 通过 穿 刺孔 建 立 的可 视 通道 和 操作 通 道 ， 助 电视 荧 屏 图 碳 气体 吸收 较 多 ， 容 易 出现 腹胀 。通 常 一般 在 手术 后 ２ 借 更 ４小 时 象 的观 察 而完 成 的手 术 操 作 。 目前 ， 腔镜 胆 囊 切 除术 已 成 为 排 气后 进 食 。 腹 治疗 胆 石症 、 囊 炎 、 囊 息 肉 的 首 选 方 式 。此 术 式 具 有 切 口 ３ ３ 保持 切 口清洁 、 燥 。 由于 腹 腔 镜 患 者 术 后 住 院时 间短 ， 胆 胆 ． 干 小、 损伤 小 、 术后 疼 痛 轻 、 复 快 、 腔 粘 连 少 、 院 时 间短 等优 所 以要 特别 告 之 患 者 回家后 注 意切 口有 无 红 肿 、 、 、 血 、 恢 腹 住 热 痛 渗 渗 点， 尤其 是对 女 性 术后 疤 痕小 ， 合 美 容要 求 ， 赢 得 患者 青 睐 ， 液 等变 化 ， 适 更 出现 问题 及 时就 诊 ， 时处理 。 及 在 临床 得 以迅 速 推广 ， 将 护理 体 会总 结 如下 。 现