《中医方剂学》学习笔记：补阳之右归丸
首先说补阳这个概念，阳虚，一个有程度不同，一个有阳虚涉及
到的方面不同。比如说肾阳虚，肾阳虚到很重了，就是包括像通脉四
逆这一类的，像回阳救急这一类，那它本身也有肾阳虚，那这类都是
要回阳救逆了，那也叫阳虚了。但有些阳虚，只能说肾阳不足，不足
和虚衰它是有区别的，但都是叫肾阳虚，所以就层次不是很清楚。补
益剂这个补肾，肾就是一个藏精化气，在藏精化气当中，功能衰退了，
那肾精不足了，肾气不足了，有可能是肾精里面偏于阳的方面，或者
是偏于阴的方面，相对对方它不足了。那就按阴阳学说它不能制约对
方，造成相应的虚热或者虚寒现象的出现，那这个时候就叫阴虚，分
别是肾阴虚、肾阳虚了。那具体来讲，比如说肾阳虚，可以反映在一
身热力来源的减弱，因为肾阳是人体热力来源的根本，五脏阳气非此
不能化，都根源于它。人体的阳，心阳它是跟神志有关了，心火；肾
阳是跟热力来源有关了。所以这个肾阳温煦对全身，比如体温方面的
影响，肾阳虚四肢厥逆，恶寒踡卧等等这个，那肾阳虚还可以引起了
像生殖系统这个变化，阳痿不育，或者不孕或者滑泄等等，这个都属
于在某一个方面，或者火不生土，造成泄泻，甚至于滑脱，完谷不化
这种下利清谷那比它光是脾阳不足这种理中汤的泄泻不一样了，更深
一层。说明肾阳虚它有一些具体不同侧重。现在证候规范都叫肾阳虚，
或者都叫命门火衰。针对的治疗方法，肾阳虚程度不重偏于某一方面
的，有的是温肾助阳。如果肾阳虚程度重了，可以温肾壮阳，壮阳比
助阳肯定要重了。再严重了引起全身的阳气虚衰了，要回阳救逆，那
这是一个针对病机和层次不同的。所以，补阳这个概念，一个阳气的
虚弱程度，有个层次的不同，要区分助阳、壮阳这个概念都是补阳，
所以针对的病机是不一样的。第二个，阳虚证适应的方面，每个方它
有它的侧重，有不同，不能泛泛的就是一个层次那都是温肾阳。作为
补阳方的配伍，当然一般是以温肾阳，针对肾阳不足，或者肾阳虚衰
为主的一些方剂。在温补肾阳的方里，它补阳药一般和补阴药要相结
合，体现了一种善补阳者必于阴中求阳的特点。而且这种温阳药和补
阴药相结合以后，也可以避免补阳药太温燥。阴阳双补以后，相互结
合以补阳为主，它可以服用时间较长。另外在配伍方面，补阳的方多
数，不是完全，补阳方往往要结合一些利水的、利水渗湿药，这是考
虑阳虚之后，阳不化气，造成水湿壅滞，你在增加它温阳化气力量的
同时，产生的病理产物——湿浊，要通过利水渗湿排出，这是常用补
阳方一种基本的结构了，或者用药特点。
右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此
方魁
组成：熟地黄240 山药120 山茱萸（酒炙）90 枸杞子120 菟
丝子120 鹿角胶120 杜仲（盐炒）120 肉桂60 当归9 0附子
（炮附片）60。
功用：温补肾阳，填精益髓。
主治：肾阳不足引起的命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗
精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不
能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多
痛，或大便不实，泻痢频作。
张景岳认为右为肾阳，左为肾阴。从功用来说温补肾阳侧重填精
补髓，所以补力较大。它所以主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕
这个命门火衰，说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度
重。所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱，以
及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面。年老久病气衰神疲，年事已高，
阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，那这个是肾阳虚到一定程度
的一种共性。阳痿遗精，阳衰无子，涉及到就是肾阳虚或者精寒不育
或者阳痿症。大便不实，严重可以完谷不化，那脾肾阳虚、火不生土。
小便自遗，阳虚涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便。所以这组症状
很少强调水液壅滞，所以主治证范围和肾气丸原方的主治范围相差很
大。它强调命门火衰，肾气丸实际上体现肾阳不足，水液不化，这是
它们的区别。另一方面用药方面是去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉
桂。而且增加了一些血肉有情之品鹿胶之类的和温阳补精摄精的菟丝
子以及杜仲、当归、枸杞这样相配补益力量很强，有的说它峻补，峻
补无泻。所以这个方运用的时候基本上是纯虚无邪，也是纯虚无邪的
特点，同时不宜久服，脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合，
所以实际上右归丸往往是作为肾气丸的附方或者在后面的二类、三类
方剂。实际上它们功效差别很大，在临床上作用的区分一个是肾阳虚
的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土，这方面
一个是命门火衰，一个阳不化气，这个侧重比较清楚的。当然右归丸
体现的配伍特点，阴中求阳，纯补无泻，针对纯虚无邪。