施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：
序
号
检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
脚手架
1 立杆基础（落地式） 基础平整、底座或垫木齐全。扫地杆件齐全、排水措施到
位
合格 无 无
2
悬挑梁及架体稳定（悬挑式） 悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好 合格 无 无
3
架体基础及稳定性（门型） 基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全 合格 无 无
4 防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式） 装置齐全有效 部分水平网悬挂脱落 全面排查水平网从
新绑扎
已整改
5 架体与建筑结构拉接 按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固 部分拉结点间距过大 增加拉结点
已整改
10 杆件间距及搭接情况 立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规
范要求
合格 无 无
11 脚手板与防护栏杆 脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚
板
合格 无 无
12
剪刀撑设置 是否按照规范搭设、有无缺失等 合格 无 无
13 架体内防护情况 不超过3m设置水平防护网 合格 无 无
14
卸料平台 自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位 不涉及 无 无
15 通道设置 按照规定设置通道且牢固 合格 无 无
16
荷载 架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放 合格 无 无
17 作业人员操作情况 无违章操作、按规定使用安全带及安全帽 存在高空作业不挂安全带 组织工人安全交底
已整改
18
专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 合格 无 无
19
验收及日常维护记录 各阶段验收记录齐全、日常维护记录齐全 合格 无 无
20
安全交底 安全交底记录真实、齐全 合格 无 无
21 持证上岗情况 证件齐全、人证相符 存在不带证上岗作
业情况
带证上岗 已整改
23
其他 符合施工现场有关安全要求 合格 无 无
序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
模板工程
1 立杆稳定性 材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合
规定
合格 无 无
2
纵横向水平杆件设置 按照规定设置纵横向水平杆 合格 无 无
3
剪刀撑设置 按照规定设置、无缺失 合格 无 无
4
模板存放 大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载 严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境 安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况 无违章操作现象
8
专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录 记录真实、齐全
10
安全交底 安全交底记录真实、齐全
11
本周隐患整改 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
12
其他 符合施工现场有关安全要求
“三宝”“四宝”防护
1
安全帽 按照规定佩戴
2
安全网 证件齐全、按照规定设置
3
安全带 按照规定佩戴
4 楼梯口、电梯进口防护 防护措施到位且牢固
5
预留洞口及坑井防护 防护措施到位、防护效果严密
序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
6
通道口防护 已按规定设置防护棚
7
阳台、楼板、层面等临边防护 防护措施到位且牢固
8
日常安全检查记录 记录真实、齐全
9
安全教育及交底 安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全
10
本月排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录
11
其他特殊部位 符合施工现场有关安全要求
施工用电
序号
检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
1
外电防护 已按要求设置防护措施
2
接地与接零保护系统 采取TN-S系统，工作接地及保护接零符合有关要求
3 配电箱及开关箱 满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、
设置环境及高度满足要求
4 现场照明 设置高度和照明度符合要求、潮湿环境已采取低压照
明
5 配电线路设置 无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规
定使用五芯电缆
6
点起装置 参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
变配电装置 符合有关用电要求
8
专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性
9
验收及日常检查记录 各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全
10
安全交底 安全交底记录真实、齐全
11
持证上岗情况 证件齐全、人证相符
塔吊
序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
1
力矩限制器 设置齐全且灵敏有效
2
限位器 设置齐全且灵敏有效
3
保险装置 设置齐全且灵敏有效
4
附墙装置与轨道夹 按照规定设置附墙装置和轨道夹
5
基础 无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求
6
电气装置安全 设置齐全且灵敏有效
7
现场吊装操作 无违章操作情况、符合现场要求
8
多塔作业 防碰撞措施到位、现场运转符合要求
9
专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性
10
验收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
11
日常运行记录 记录真实、齐全
12
安全交底 安全交底记录真实、齐全
13
持证上岗 证件齐全、人证相符
14 本周排查隐患整改 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的
应注明原因和整改时限）
15
其他 符合施工现场有关安全要求
施工机具
序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
1
钢筋机械 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作
2
电焊机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作
3
手持电动工具 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作
4 气瓶 验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装
置齐全
6 其他 符合施工现场有关安全要求
7 安全交底 安全交底记录真实、齐全
8
验收及定期检查维护记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
文明施工
序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果
1
现场围挡 高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁
2
封闭管理 现场四周采取封闭措施、设置进出大门
3
场内道路及场地 已按规定进行硬化、排水设施完善、道路畅通
4
冲洗设置 已按规定设置、有专人负责冲洗
5 材料堆放 按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区
域做到工完场清
6
标示标牌 已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全
7 消防设置 警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动
火手续完善
8 临时设施 按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火
要求等
10
检查记录 日常检查记录真实、齐全
施工单位检查人员
项目经理：
技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日