安顺市自然资源局
建设用地规划许可证申请表

申 请 单 位（人） 组织机构代码 法定代表人 身份证号

委托代理人 联系电话 身份证号
通讯地址 邮政编码
项目名称 项目编码
项目地址
申请类别
（打“√”选择）
□ 新建 □变更 □ 续建 □ 其它

土地获得方式 ○ 出让 ○ 划拨

项目批准、核
准或备案文件
投资总额

申请用地面积
用地性质
土地出让合同
编号
选址意见书编号
安顺市自然资源局
建设用地规划许可审批表

申 请 单 位（人） 组织机构代码 法定代表人 身份证号

委托代理人 联系电话 身份证号
通讯地址 邮政编码
项目名称 项目编码
项目地址
申请类别
（打“√”选择）
□ 新建 □变更 □ 续建 □ 其它
土地获得
方式
○ 出让 ○ 划拨

项目批准、
核准或备案文件 投资总额

申请用地面
积
用地性质

土地出让合
同编号
选址意见书编号

审
批
意
见

承办人意见
签名： 日期：

科（处）长意见
签名： 日期：

分管副局长意见
签名： 日期：

局长意见
签名： 日期：