软骨柔软 粘膜柔嫩 富含血管、淋巴组织
轻微炎症即可引起声 音嘶哑和呼吸困难
气管、支气管
短、狭窄 软骨柔软 缺乏弹力组织 血管丰富 粘膜柔嫩 粘液腺分泌少 纤毛运动差
肺 气少血多
肺泡 少、单房 肺间质 血管丰富 发育旺盛 易感染
胸廓
桶状，肋骨水平及膈肌位置 较高，肺脏相对大，呼吸肌 发育差 呼吸时肺不能充分扩张、通 气和换气，缺氧和二氧化碳 潴留，发绀
治疗
控制感染 抗病毒 抗细菌
对症治疗 止咳化痰:沐舒坦、氯化铵、雾化 平喘: 2受体激动剂、氨茶碱、激素 抗过敏:酮替芬、扑尔敏、非那根
锻 炼 身 体 远 离 疾 病 ！
第三军医大学西南医院儿科
支气管哮喘是什么病?——What?
为什么会出现?——Why?
当这样的患儿出现在我们面前,我 们如何诊断治疗?——How?
Hypothesis
Th1
Bacteria Virus
Not enough food
IFN-g IL-12
近年来研究显示调节性T细胞（Tr）也起着重要 的调节作用，甚至提出变应性疾病的发病是由过 敏原特异调节性T细胞和Th2细胞间失恒所致
➢-肾上腺素能受体功能低下和
宿主因素 迷走神经张力亢进，或同时伴
30’（速发） 6h（迟发）
哮喘患儿肥大细胞及肥大细胞内颗粒不同 程度的脱失、排空 电镜×20000
DC参与哮喘的后期反应
(LAR) IV型变态反应
1.DC经输出淋巴管到达 下支气管
2.DC(MHC II结合)将 Ag
(s-T细胞抗原决定簇)
呈递给驻留Th2分泌细 胞因子
3.细胞因子激活嗜酸粒细 胞释放ECP等炎症 介 质参与后期哮喘反应
TH1
TH2
维 持 机 体 自 身 稳 定
正常人免疫功能2
Allergens RSV Virus Too much
food
TH2/TH1失衡
Allergens
RSV Virus
IL-4
Too much
IL-5
food
IL-13
Th2
Th0
Hygiene
Parasites
咳嗽变异型哮喘
(cough variant asthma)
儿童哮喘可无喘息症状，反复和慢 性咳嗽。常在夜间和清晨发作，运 动可加重咳嗽
部分患儿最终发展发典型哮喘
全球约有1.6亿哮喘病人。中国哮喘患者约为1千5 百万亚太地区发病率儿童8%;我国成人0.4-1.5%,儿童 0.12-3.34%；重庆儿童接近5%，居全国之首
大多5岁前发病，3岁前占50%，儿童期男孩患病率 1.5-3倍于女孩，青春期无性别差异
我们将从病因、病 理生理、病理等方 支气管哮喘是什么病? 面寻找答案
为什么会出现?——Why?
当这样的患儿出现在我们 面前,我们如何诊断治疗?
宿主因素/内因
•遗传易感性 •免疫因素 •神经因素 •精神因素 •内分泌因素
DC参与哮喘的早期反应
（EAR）I型变态反应
1、当过敏原/Ag吸到上支 气管
2、DC摄取Ag经输入淋巴 管到LALN进行处理
3、DC将Ag（肽）呈递给 幼稚T细胞
4、促使幼稚T分化成Ag-sTh2
5、经输出淋巴管Th2驱动B 细胞分化成浆细胞释放 IgE，参与早期哮喘反应
早期反应（EAR）IgE I型变态反应 过敏反应
纵隔
体积较大、周围组织松软、 纵隔易移位
小结
小儿呼吸系统解剖特点
呼吸道管腔 窄 柔 干 肺 组 织 血多气少
小儿呼吸系统生理特点
呼吸中枢发育 不完善
易兴奋或抑制
节律不齐
年龄
频率
年 龄 越
新生儿 婴儿
（次/分） 40~44 30
小 ~ 3岁
24
越 ~ 7岁
22
快 ~14岁
20
~18岁 16~18
支气管哮喘简称哮喘，是多种细胞和 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 气道对刺激有高反应性。引起广泛而 可逆性气道阻塞症状,临床上以反复发 作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为 特点，常在夜间与清晨发作，症状可 经治疗或自行缓解
典型发作 咳嗽喘息呈阵发性发作，夜间和清晨为重 发作前可以流涕、喷嚏、胸闷等 发作时呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声 严重病例端坐呼吸。大汗淋漓，面色青灰 查体：桶胸、三凹征，肺部满布哮鸣音， 重者消失，肺粗湿啰音时现时隐 有过敏史及过敏家族史
哮喘具有明显遗传倾向
环境因素 外因
多基因遗传性疾病：疾病相 关基因如IgE、IL-4、IL-13、 TCR等基因多态性
宿主因素
•遗传易感性 •免疫因素 •神经因素 •精神因素 •内分泌因素
➢TH2/TH1失衡 ➢新生儿期生理性TH2 /TH1 ➢调节性T细胞（Tr）？
环境因素
免疫因素
识 别 异 物 肿 瘤 组 织
变，可有肺气肿 或肺不张
过敏状况检查
发现过敏原
肺功能检查 ➢点刺试验
上 呼 吸 道
环状软骨
下 呼 吸 道
鼻 副鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉
➢气 管 ➢支气管 ➢毛细支气管 ➢呼吸性支气管 ➢肺泡管 ➢肺 泡
鼻
鼻腔
相对狭窄 位置较低
鼻粘膜
柔嫩富含血管，感染 时粘膜肿胀，易造成 堵塞,导致呼吸困难或 张口呼吸
鼻窦
鼻窦尚未完 全发育，但 鼻窦粘膜和 鼻腔粘膜相 连，故鼻炎 时常累及鼻 窦，6个月 时便可患急 性鼻窦炎
鼻泪管
婴幼儿短 开口接近内眦部 瓣膜发育不全
鼻腔感染常易侵 入结膜引起炎症
咽鼓管
婴儿咽鼓管较宽， 且直而短，呈水平 位，故鼻咽炎时易 致中耳炎
咽部
富含淋巴组织
咽后壁淋巴滤泡丰 富且组织疏松，故炎 症易扩散而致咽后壁 脓肿 扁桃体1岁以后发育 迅速，4～10岁达高 峰，易患扁桃体炎
喉
漏斗形 喉腔较窄 声门狭小
外因
鲜
花
病毒 螨虫
吸入 气道 过敏原
表面
Antigen Presenting and
T-cells
细胞因子
哮喘
肥大细胞 IgE
嗜酸细胞
+ 过敏原
炎症介质
上皮损伤 刺激神经 肿胀 分泌粘液 气道平滑肌收缩
凝胶层：粘液层
溶胶层： 浆液层
杯状细胞
粘液毯
纤毛细胞
浆液分泌腺
呼吸道粘膜免疫
DC 启动初始免疫反应 参与早期哮喘反应(EAR) 参与后期哮喘反应(LAR)
▪教学目标:掌握小儿呼吸系统解剖特
点、两种特殊类型上感、急性支气管 炎和支气管肺炎的临床特点，重症肺 炎的救治，支气管哮喘的治疗方案
▪主要内容：小儿呼吸系统特点、上感
、急性支气管炎、支气管肺炎和支气 管哮喘
▪教学重点：支气管肺炎
▪教学难点：哮喘的治疗
解剖特点 生理特点 免疫特点
小儿呼吸系统解剖特点
局部 全身
鼻塞
发热、惊厥
喷嚏
头痛、烦躁
干咳
全身乏力
流清涕 食欲不振
咽部不适 呕吐
咽痛
腹泻、腹痛
婴幼儿急性起病全身症状重，局部 症状轻。可由高热致惊厥。年长儿 局部症状为主。病程多在1周
体征 ➢咽充血 ➢扁桃体肿大 ➢下颌和颈淋巴结肿大 ➢部分病例因肠道病毒感染 可见不同形态的皮疹
疱疹性咽峡炎 (herpangina)
婴幼儿 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 扁桃体周围脓肿 颈淋巴结炎 喉炎 支气管炎肺炎
年长儿 A组溶链 急性肾小球肾炎 风湿热
症状、体征
流感、急性传染病早期（麻疹、 流脑、百日咳、猩红热等）、急 性阑尾炎
一般治疗 休息、保持良好环境、 多饮水、补充大量维生素C
抗感染治疗 抗病毒：病毒唑、潘生丁 抗细菌：青霉素、磺胺、大环内脂类
后期反应(LAR) IV型变态反应 细胞介导反应
>24h T.L
Eosinophil
allergen
TNFa,b RANTES
IL-1 IL-6
Th1 T-细胞活化
Th2
IFNγ IL-4, IL-5
Macrophages NK cells
Neutrophils
Cysteinyl Leukotrienes
支气管哮喘是什么病?——What? 为什么会出现?——Why?
当这样的患儿出现在我们面前,我 们如何诊断治疗?——How?
How?
家族史及症状特征 体格检查 胸片 过敏状况 血气分析
肺功能检查 ➢ FEV1 ➢ FVC ➢ PEFR ➢ 激发试验 ➢ 舒张试验
急性期胸片可正
胸部X线检查常或呈间质性改
有-肾上腺素能神经的反应性
•遗传易感性 增加，发生气道高反应性
•免疫因素 ➢非肾上腺素能非胆碱能
•神经因素 （NANC）神经发生功能障碍
•精神因素 加重气道高反应性
•内分泌因素
➢气道炎症造成上皮脱落、神经 末梢被暴露导致植物神经功能
环境因素 紊乱
宿主因素
•遗传易感性 •免疫因素 •神经因素 •精神因素 •内分泌因素
（多基因遗传）早期接触
过敏原 呼吸道感染
接触各种过敏原
DCII
神经精神因素
运动
新生儿期生理性
气温变化
TH2 /TH1
药物
诱因
DCII TH2/TH1 （过敏体质）
哮喘发作 气道高反应
过敏性鼻炎 过敏性皮肤病 湿疹
遗传背景
宿主因素 内因
内因和外因 是如何相互 作用，引起 发病的呢？
动物
环境因素 皮毛
急性上呼吸道感染是由 各种病原体引起的上呼 吸道炎症，是小儿最常 见的疾病 主要侵犯鼻、鼻咽和咽 部，它们可单独或同时 受到累及而发病 包括普通感冒、鼻炎、 咽炎、扁桃体炎、会厌 炎等