□停用抗生素预防感染
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按椎间孔镜手术后常规护理
□I级护理
□普食
□预防性应用抗菌药物
□其他药物
临时医嘱：
□无
长期医嘱：
□按椎间孔镜术后常规护理
□II级护理
□普食
□药物
临时医嘱：
无
主要
护理
工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□术后生活护理
□观察患者病情变化
□术后心理和生活护理
病情
变异
记录
记录
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：月日出院日期：年月日标准住院日：8天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□做出VAS评分
□完善辅助检查
□做出初步诊断
□初步确定治疗方案
□完成首次病程记录和大病历书写
□上级医师查房
□向患者及家属交待病情，明确告知围手术期治疗中可能出现的意外和危险
□签署手术及麻醉同意书、委托书、自费药品协议书
□完成术前准备
□完成手术医嘱及术前小结
□麻醉医师术前访视病人及完成记录
□通知手术室拟定手术时间
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□疼痛科护理常规
□二级护理
□药物
临时医嘱：
□血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血钙、血脂、风湿检查、红细胞沉降率、血液流变学、C-反应蛋白、乙肝三对、输血前三项、凝血功能（必要时查肿瘤标志物）
□心电图、胸片、常规B超
□腰椎MRI
长期医嘱：
□疼痛科护理常规
□二级护理
□药物
临时医嘱：
□拟明日8点送手术室于局麻下行椎间孔镜下椎间盘摘除术+椎管扩大成形术
□术前更衣
□术前12小时禁食，8小时禁饮
□抗菌药物皮试
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施设备
□入院护理评估
□做好腰椎保健宣传工作
□术前宣教（提醒患者术前禁食禁水）
□术前准备
□沐浴、剪指甲、更衣
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
住院第4-5天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□手术（包括手术安全核对）
□完成手术记录
□完成术后病程记录
□向病人及家属交待术中情况及术后注意事项
□上级医师查房
□观察手术治疗效果，对症处理
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7天
主
要
诊
疗
工
作
□办理出院手续
□向患者交代出院注意事项
□开出院诊断书
□完成出院记录
□告知出院后注意事项及治疗方案
重
点
医
嘱
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
□告知患者一周后回院拆线
病情
变异