足、技术不熟练引发病人不满意或发生事故或纠 纷。
回答病人咨询—对病人提出的问题，如疾病
的风险、变化等没有经验，把握不好“度”会引 发护患矛盾和纠纷。
告知程序—操作前的必要告知程序，可避免护
患之间的矛盾和纠纷。如鼻饲病人的必要告 知……
二. 护理安全防护
医院是一个具有多种潜在危险因素的工作 环境。医护人员常常暴露在多种职业危险中， 每天都面对最大的传染源——病人，疾病的感 染、传播等风险很大。我们说护士是天使，是 人民健康的保护神，但是如果我们自己没有一 个健康的身体，又谈何去照顾患者和其他服务 对象呢？
心针头。 污染器械离体（病人）时间长短：时间短>长
* 病人的相关因素 疾病的阶段：
治疗情况：
* 医护人员的相关因素 职业安全教育程度、自我防护意识、 预防接种情况、接触频率、安全用具 （手套等）使用情况、防护措施等。
c.全球63家医院针刺伤发生地点及分布
地点分布
监护室
产房室
手术室
手术室 病房 急诊室 监护室 产房室
f. 1075名护士回顾性问卷调查结果：
在临床工作的1075名护士中，有 866人 发生过针刺伤，发生率80.6%，被调查者年 人均刺伤3.5次，其中74.5%被污染针头刺 伤。其中，操作后整理用物特别是在处理 使用过的针头时，刺伤率高达36%；回套 针帽率高达57.0%；护士戴手套率很低，仅 7.7%，向上级汇报率仅占10.2%。
a.医患双方的法律地位是平等的 这种平等并不取决于掌握专业知识的 多少。具体表现：
选择—医生和护士对治疗方案和治疗措施、用药
等有选择的权利。
拒绝—病人及家属有拒绝治疗用药手术等权利。
b.医院提供治疗和病人接受治疗是双方自 愿的。
院方自愿--开办医院就等于向社会发布信息愿意接
纳病人。
病人自愿—更多体现在手术、输血等同意书上的签
结论：临床护士防护意识淡漠，针 刺伤发生率高。
g. 预防
* 接受职业安全教育
毛主任做了一个试验：她把北京9所护 士学校的学生分为两组，一组（4所学校） 实习前讲授“如何防范针刺伤”，另外一 组（5所学校）学生不进行这项教育，跟踪 实习情况，结果接受过培训的学生发生针 刺伤的比例是19.5%，另一组是53.88%。
要从法律的高度充分认识护理文书书写的重要性。
掌握书写技巧——护理记录要从护理的角度动态连续 地反映患者的客观情况，切不可加入主观分析和判断， 任何修改、伪造、隐藏和销毁护理记录的行为都是违法 的，书写时必须遵循准确、及时、完整并与医疗文件书 写同步一致的原则。
3. 严格执行护理规章制度和操作规程，培 养按章办事的好习惯。
临床护理安全
护理安全是护理质量 的基础，是优质护理服务 的关键，临床护理安全包 括病人安全和护理人员职 业防护。
一.病人安全管理
1.加强法律规范知识的学习，增强自我保护意识
要认真学习有关法律法规知识，如《民法通则》 《护士管理办法》《护士条例》《医疗事故处理条例》 等。
民法是调整法律地位平等的当事人之间的财产关系 和人身关系的法律规范。病人与我们就是民事法律的 关系，这种关系有三个特征：主体平等、双方自愿、 等价有偿。
字。
手术—如：手术方式、切除部位、大致费用、手术
风险等告知、同意、签字。
输血—为什么输血，输什么血、用量、不良反应等
告知、签字。
自费药品--医保、农合病人自费项目、各项有关规
定等告知、签字。
C.等价有偿，即双方权利和义务对等 病人的权利和义务
2. 加强护理文书书写规范，提高维权意识。
护理文书是完整病例的重要组成部分，是护方举证 的重要资料，具有重要的法律效应。
* 提高自我防护意识
* 遵守操作规程
针刺伤容易发生的环节：（调查显示）
操作前：掰安瓿时、拔下针帽抽吸药液时、盖上 针帽时。（36.0%）
操作中：往瓶内加药时、注射时、静脉封管时、 传递过程中。（25.9%）
操作后：抽血或注射后、回套针帽或整理用物的 时候、从病人身上拔出针头后，病人突然移动时。 （38.1%）
1. 潜在危险因素 a. 生物性/感染性危险 b. 化学性危险 c. 物理性危险 d. 针刺伤：包括所有锐器（针、刀、玻 璃、剪子等）引起的皮肤破损足以引起出血的 情况。
e.心里性损伤 f. 直接接触的危险
2. 普遍性防护
a. 概念(全面性预防）：所有病人的 血液和体液、分泌物、排泄物均视 为可能有传染性，医护人员接触这 些血液和体液时都要采取防护措施， 以保证医护人员不被感染。
HBV
18%
HCV
5%
HIV
6%
我国可能更多
——皮肤刺伤的主要危害就是经血液 传播疾病的感染。
3. 针刺伤 a. 针刺伤的危害：54人 48人 24人 b. 针刺伤感染风险的相关因素
* 刺伤的相关因素 刺伤深度：深>浅 接触血量：少量即可被感染，如感染乙肝病
只需0.4mul血。 器械种类：针头、刀片、玻璃等，空心针头>实
医院规章制度是保证医疗安全，维护医患 双方合法权益，提高医疗护理质量的保证， 是规范护理行为的准则，更是防范护理差错 事故发生的有效措施。如：分级护理制度、 护理交接班制度、查对制度、给药制度、消 毒隔离制度等。
烫炉效应在工作中的应用……
4. 提高护理操作技能，培养良好的业务 素质。
操作—年轻护士往往因专业知识缺乏、经验不
急诊室
病房
人员分布
其他 医生
护士 技术人员 医生 其他
护士
技术人员
d. 我国部分相关调查
* 2000年北京13家医院432名新分护士 锐器伤调查：
受伤总次数
2756次
受伤人数 93.5%）
403人（发生率
平均受伤次数 6..3次/人
e. 原因分析 空心针头刺伤62% 缝合针刺伤 15% 玻璃类物品刺伤17% 其他锐器（刀、剪等）6%
b.普遍性防护 的意义
水上边是携带病毒 的显性病人
水下面是隐性携带 者
c.调查显示医务人员被感染的主要途径
皮肤刺伤 伤）
85%以上（针刺
粘膜接触
<10%
皮肤接触
很少
——医务人员职业感染的危险程 度取决于人群中传染性疾病（HBV HCV HIV)的发生率。
美国一项调查显示：到医院求治的所有 病人（门诊）中