（2）气实：痰火、食滞、湿热、郁结，外感 治
疗不当
表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气
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（二）血
血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布， 注之于脉，化而为血。
血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有 “肾为水脏，主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之 步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之 协调，无不赖血之营养。
脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证 候。
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心之病理机制如下图示意；
禀赋不足
心神不足
虚证
心气虚弱
心阳虚
病因
病后失养
心血亏虚
心阴 虚
遏心阳
劳心过度
脾虚湿困
停痰留饮 阻
蔽心包
思则气结 实证
痹证日久 内舍于心
化火生痰
痰火上扰, 蒙
血
淤
血脉淤阻
病证范围：主要有心悸、心痛、健6 忘、失眠、癫狂、昏迷、舌编疮辑版、ppt
病咳黄痰；
风热内炽，肺失肃降，见
因 昏惊厥；
热扰心包，心气逆乱，神
塞而喘逆吐涎，
湿浊阻遏，在肺则气机壅
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气病证 候
（1）气虚：劳伤过度，久病失养而耗伤元 气者。
表现：少气懒言，语声低微，自 汗，心悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小 便清或频，脉虚弱或虚大等。
气虚易下陷，久病阳亦虚，故 脱肛及子宫脱出等，亦属气虚范畴。
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（四）内生五邪 即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏
腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。 （五）痰饮
主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。 痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留
空腔或组织疏松之处。 （六）瘀血
血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之 瘀血。
气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。
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（七）劳逸太过
劳指劳累，逸指安逸。
劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。
逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气 血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所说“久 卧伤气”就是此意。
（八）外伤
枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、
烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中
附：小肠
小肠之病，多因饮食失节、损伤 脾胃下传而引起。
小肠与心互为表里；故心亦移热 于小肠。一旦小肠为病，其病理表现主要为 浊清不分，转输障碍，症见小便不利、大便 泄泻，临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。
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肝病的病机如下图示意：
肝火上炎
上冲
情志所伤 肝气郁结
肝阳妄动
实证
不畅
血脉淤阻
病因寒邪侵袭 寒滞肝脉 经气失宣
肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不 化必影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病 机。
至于膀胱实热证，系由他脏移热或本 腑湿热壅结而成。
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二、气血病机、病证基本概念 （－）气
《素问》所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升 降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。
外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；
病因 外感寒湿 内停
素体虚弱 中气不足
虚证
病后失调
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湿浊困脾 寒湿
运化无权
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附：胃
胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱 失常，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病 变。
胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一 般以食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。
胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主
证。
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21世纪教材
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中医内科学基础
第一节 病 因 学
三因学说
（一）六淫
即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的主要致病因素。当人体 内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。
（二）七情
即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激可使 人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。
（三）饮食
人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能使脾 胃纳化失调而致病。
血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相关。 因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀， 气脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。
血病的表现一18 般分为出血、血瘀、血虚编辑。版ppt
三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （—）风
风有内外之分。
外风为六淫病毒之一；
内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。
肝阴不足 肾阴亏虚 肝失濡养
虚症
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化火 血行
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附：胆
胆因寄附于肝，禀春生之气， 其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火 旺之证。
火热可灼津成痰，故胆病又多兼 痰证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治 时，既要泻胆化痰，又要清心安神。
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脾脏发病机制如下图示意：
饮食不节 湿热内蕴
实证
肺病病机如下图示意：
劳伤过度
肺气亏虚
虚证 病因
实证 肺
痨虫侵袭 外感寒邪 风热上受
阴津亏耗 肺气不宣 肺失清肃
感受外邪
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肺不布津
痰浊阻
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附：大肠
大肠为“传导之官”，所以大肠的 病理主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。
一切热证，均可灼伤津液而便秘；
便秘；
肺脏清肃之气不能下降，也能发生
肾水不足，肠中津液缺乏，所以造 成大便秘结。
脾胃虚弱，运化失健，也可影响大 肠，而致传导功能失常。
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肾病病机如下图示意：
肾气不固 阳虚
禀赋虚弱 久病失养
肾气亏损
病因 肾阳不足
Байду номын сангаас
肾虚水泛
劳倦过度
肾阴不足
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肾不纳气 阴虚
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附：膀胱
膀胱既有化气行水功能，故病理变 化主要表现为气化无权，癃闭，小便不利、 频数、失禁等。
外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢 体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒， 或口歪舌强等。
风、寒、湿。风为阳邪，其性善行数变，故侵 犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处。
内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情
志、起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有
头目眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜、语言
謇涩，半身不遂等。肝风内动、热极生风、血虚生风 。
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（二）火
在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营 养，从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热 之能以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之 为“少火”。
毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且
能使脏腑功能失调，导致内科病症。
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中医内科学基础 第二节 病 机 学
《伤寒杂病论》提出“六经辨伤寒，脏腑辨杂病” 的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。
温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和 三焦辨证的。
一、脏腑病机、病证的基本概念
脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能 活动病理变化的机制。