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1 绪论 当今心血管疾病已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一，心脏病的死亡率仍居首位。据统计，世界上平均每年约几百万人死于此类疾病，我国因心血管疾病死亡人数约占总死亡人数的44％，很多心脏病人是由于未及时发现病变延误了治疗而最终导致死亡[1]。因此，对心血管疾病的诊断、预防是当今医学界面临的首要问题。尽早地发现心血管系统疾病征兆，及时地了解心脏病状况，对疾病的预防和及时诊治具有重要的意义。 1．1 心电监测系统的发展背景及意义 心脏是人体的重要器官，在人的生命过程中，心脏不断地、有节律地收缩与舒张，将血液从静脉吸入心脏，并射入动脉实现其泵血的功能。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电监测系统(即精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图(ECG) [1]。心电图是反映心脏内兴奋产生、传导和恢复的过程中的电位变化的综合波形。它不仅与单个心肌细胞动作电位的曲线有明显的不同，而且因测量的电极放置的位置和连接方式的不同而有所差异。心电信号是最早应用于医学的人体生物电之一，如今医学界人士已经可以通过对心电信号的分析研究对心血管相关病变做出预测和诊断。因此，及时准确和完整地进行心电信号提取，并提供有效的辅助分析和诊断手段是一项重要而有意义的研究课题。 1．2 心电监测系统的发展现状 目前，国内各大医疗器械厂和科研单位都在心电监测系统的开发上投入了大量的资源，并且都开发了各具特点的心电监测系统产品。电子医疗技术的突飞猛进以及临床医学的相互促进，已经出现了各种各样的心电监测产品，常见的有床边心电监测、动态心电监测、电话心电监测和天线心电监测等。 1.2.1 床边心电监测 床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续或间断的心电监测，它是心脏监护的重点内容。自1962年创立了冠心病监护病房以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前，心电监护已广泛应用到临床各种危重病和非危重病的监护，各种手术、 本科毕业设计说明书（论文） 第 2 页 共 45 页
特殊检查与治疗的监护。 由于床边心电监护的开展，提高了临床诊断水平与医疗质量，大大提高了危重病人的抢救成功率，起到预防和减少医疗事故或医疗纠纷的作用，也减轻了医护人员劳动强度，提高了工作效率。 1.2.2 动态心电监测 动态心电图是用一个磁带或固态式记录器24小时连续不断的记录病人在日常活动状态下的心电信息，然后通过计算机回放、分析和编辑打印[2]。 动态心电图记录了不同体位、不同状态、不同时间的心电变化，一次获得的信息长达2.16Km，十余万次心搏和十余万次心动周期，现已成为诊断心率失常、心肌缺血、评估起搏功能和药物疗效的高新技术。 1.2.3 电话心电监测 电话传送心电监护是指通过电话传送患者的心电信息到监护/接收中心进行计算机处理，医护人员根据患者的症状及传送的心电图对其分析判断后实施电话诊断、护理、处置而进行的监护，具有使用方便、不受时间、空间和地域限制等特点。它是心血管领域心电监护系统的一个突破和进展，它的应用对院外心脏病急救护理、心脏病家庭电话遥控诊治、护理有着非常重要的意义。 TTM作为临床心电监护向院外延伸的一种新的手段，对心律失常、心肌缺血和心肌梗死等有可靠的监护效果，对有症状，偶发、短暂的心律失常和一过性心肌缺血有独到的监测作用。对严重心律失常、心肌梗死和心绞痛，它较心电图(ECG)诊断更准确，对院外心脏病的急救处理、护理指导具有很大的价值。它大大地缩短了医患、护患之间的距离，给患者一种安全感，从而稳定了患者不安的心理状态，消除了心理压力和负担，减少了心脏病的诱发因素。作为长期监护的患者，则在不断得到急救、护理指导的同时，提高了自救、自护能力。 TTM系统在国内的应用处在起步阶段，院外急救护理也是一个新的课题，需更进一步探讨、总结和提高，以更好地造福于全社会的心脏病患者。 但是，如今有很多心电监测仪还没有得到普及，还存在一些问题： （a）提供的心电处理功能和记录的心电信息有限，医生从中难以得到全面的电信息，降低了医生对疾病诊断的正确率。 （b）一般都采用了数字信号处理器作为心电数据分析的核心器件，而数据通信、液晶显示、实时时钟、程序存储器等都需要外扩专门的功能器件，因此结构比较复杂， 本科毕业设计说明书（论文） 第 3 页 共 45 页
体积比较大，同时功耗也比较大，价格比较昂贵，一般患者难以承受。 （c）与之配套的监护网络和心电数据处理中心尚不完善。 1．3 心电监测系统的未来发展方向和展望 传统的基于PC机平台的心电监测仪价格昂贵，体积庞大，不便于移动且主要集中在大医院而无法实时监测患者的病情，给医生和患者带来了很大的不便。 近年来，随着计算机网络、通信等相关技术的迅速发展，心电监测技术已经逐渐应用到远程医疗领域中，使得医院为心脏病患者的远程保健服务成为可能。未来的心电监测系统会具有成本低、体积小、可靠性高、操作简单等优点，会继续向全信息、固态记录、多导联同步采集等方向发展，适用于个人、中小医院和社区医疗单位，为家庭保健和远程医疗等新兴的医疗途径提供良好的帮助和支持。
2 系统设计方案论证 2．1 心电监测系统的总体设计要求 本课题的题目是基于单片机的心电监测系统设计。 要求心电监测信号经采集装置输入到前置放大器，信号放大8倍以后，再经过滤波电路进行滤波，滤掉0.05Hz以下频率与105Hz以上频率，同时阻止50Hz工频干扰信号的通过。经过滤波的信号通过后级放大电路将其放大到伏特级别，再经过加法器电路将其波形提升到0V以上，便于单片机A/D转化电路直接转化为数字值。经过处理的心电信号最终由简易的示波器显示到液晶屏上，以便使用者能够实时方便的观察到心电波的变化与形态。 液晶屏选用具有KS0108控制器的12864LCM,采用AT89C51单片机进行数据的处理并驱动显示屏显示波形。 2．2 心电监测系统的系统结构设计 对于心电信号的采集，采用标准导联方式进行采集。心电信号是一种微弱的电信号，要先利用前置放大电路将信号放大8倍。由于人体信号源中存在各种噪声干扰，为了抵消这些干扰，可以设计一个补偿电路。对于放大以后的信号，让它通过滤波电路进行滤波。心电信号中存在0.05Hz以下的频率信号、105Hz以上的频率信号和50Hz的工频干扰信号，需要让心电信号依次通过低通滤波器、高通滤波器和带阻滤波器，经过滤波电路以后的信号变的比较干净。然后为将心电信号放大到伏特级别，让其通 本科毕业设计说明书（论文） 第 4 页 共 45 页
过一个主放大电路。同时，为了便于单片机和ADC0808的信号采集和处理，可以让心电信号通过一个加法器电路，将波形提升到0V以上。然后通过显示电路让经过单片机处理的信号显示在液晶屏上。整个系统的结构图如图2.1所示。
图2.1 系统结构图 2．3 心电监测系统设计的可行性论证 在所学的知识中，对于心电信号采集，可以利用特定的传感器进行心电信号的采集；对于前置放大电路，可以采用集成仪表放大器AD620进行信号的前置放大；对于补偿电路，可以用运算放大器和反馈电阻组成补偿电路；对于滤波电路，可以利用有源滤波器电路通过计算设计出符合要求的低通滤波器、高通滤波器和带阻滤波器；对于主放大电路，可以利用集成运算放大器对信号进行再次放大；对于加法器电路，可以利用集成运算放大器来进行加法器的设计；对于心电信号的数字化以及分析处理，可以利用单片机和ADC0808来设计硬件电路；对于显示电路，可以让心电信号在液晶上显示。A/D转换电路，显示电路以及单片机对心电信号的分析处理需要进行软件的编写。 通过论证，上述的系统结构设计方案可行，可以达到心电监测系统的设计要求。
3 硬件电路设计 3．1 心电信号采集电路的设计 临床上心电信号主要从体表收集，检测时将测量电极安放在体表相隔一定距离的
补偿电路 仪表放大器 前置电路 滤波器电路 主放大电路 同相加法器 ADC0808 单片机 心电信号采集 显示电路 本科毕业设计说明书（论文） 第 5 页 共 45 页
两点，电极通过多股绝缘芯线绞成的屏蔽线与心电监护仪的放大器相连，测量出电极在体表的电位差就是心电信号，描成曲线就是心电图。在测定心电信号波形时，电极安放的位置以及导线与放大器连接的方式，称为心电仪的“导联”。 将电极捆绑在手腕或脚腕的内侧面，并通过较长的屏蔽导线与心电仪连接的方式称为“标准导联”。习惯上对这些电极规定了表示符号和连接导线的颜色，如表3.1所示。 表3.1 导联标记 电极的部位 右臂 左臂 左腿 右腿 表示符号 RA LA LL RL 导线颜色 红 黄 蓝（绿） 黑 标准导联直接把两个肢体的电位加到心电放大器的输入端，所描述的波形即为两
点电位差的变化。 标准Ⅰ导联：右臂（RA）接放大器反相输入端（-），左臂（LA）接放大器同相输入端（+），右腿（RL）作为参考电极，接心电放大器的参考点。 标准Ⅱ导联：右臂（RA）接放大器反相输入端（-），左腿（LL）接放大器同相输入端（+），右腿（RL）作为参考电极，接心电放大器的参考点。 标准Ⅲ导联：左臂（LA）接放大器反相输入端（-），左腿（LL）接放大器同相输入端（+），右腿（RL）作为参考电极，接心电放大器的参考点。本课题采用标准Ⅰ导联方式，右腿（RL）的参考电极连接补偿电路[3]。
图3.1 信号采集电路输入端示意图 在本次的设计中，采用标准Ⅰ导联方式，即如图3.1所示，IO1端作为参考电极