第24卷 第6期V o.l 24 N o.6山东大学耳鼻喉眼学报J O TOLA RY NGO L O PHTHA L SHA NDO NG U N I V2010年12月D ec .2010收稿日期:2010-05-09;修回日期:2010-09-01作者简介:刘春平(1956-),女,副主任医师,菏泽医专附院南院眼科主任,主要从事眼科学方面的研究。
Em ai:l zhener1003@163.co m 通讯作者:高飞。
文章编号:1673-3770(2010)06-0073-04术中唤醒用于全麻下斜视矫正手术70例刘春平1,高飞2,焦万珍3,季加富4(1.菏泽市牡丹人民医院眼科,山东菏泽274000;2.菏泽市立医院麻醉科,山东菏泽274000;3.山东大学附属省立医院眼科,济南250021;4.山东中医药大学附属医院麻醉科,济南250012)摘要:目的 探讨全麻术中唤醒用于青少年斜视矫正术调整眼位的可行性。
方法 将136例斜视分为全麻术中唤醒组和全麻无术中唤醒组两组。
术中唤醒组的患者在全身麻醉下行斜视矫正术,手术中缝合固定肌肉时先打活结,保留缝线,唤醒后检查眼位,若眼位正位,将缝线活结结扎;若欠矫或过矫则再次麻醉,调整缝线,直至眼位正位。
无术中唤醒组的患者使用氯胺酮进行全麻,按照术前设计的手术方式常规手术。
结果 ¹术中唤醒组70例患者中,65例唤醒后检查眼位正位,或略加调整缝线松紧度即可达到正位,5例唤醒后观察眼位欠矫或过矫,经过再次全麻-矫正-再唤醒的过程达到满意;º术后1周,术中唤醒组手术成功率为100%,无唤醒组手术成功率为92.4%,两组间比较V 2=5.505,P =0.019,差异有统计学意义;术后1年随访术中唤醒组手术成功率为93.7%,无术中唤醒组手术成功率为87.1%,两组间比较V 2=1.547,P =0.214,差异无统计学意义。
结论 全麻术中唤醒用于斜视矫正手术可以减轻患者的痛苦,并且可以在手术过程中调整眼位,从而提高斜视手术的矫正效果,为青少年斜视矫正手术的研究提供经验。
关键词:斜视矫正术;唤醒麻醉;丙泊酚中图分类号:R 777.4 文献标志码:AG eneral anesthesia w it h i ntra -operati ve w ake -up testi n strabis m us s urgery i n 70patientsLIU C hun -p i n g 1,GAO Fe i 2,JI A O W an-zhen 3,JI Jia -fu4(1.D epart m en t of O ph t ha l m o log y ,H eze P eo ny H o spita ,l Shandong ,H eze 274000,Shandong,C hi na ;2.D epart m en t of A nest hesi o l o gy,H eze M un i c i pa lH o s p ita,l Shando ng,H eze 274000,Shandong ,Ch i na ;3.D epart m en t o f O pht ha l m o log y ,P ro v i nc i a lH o spita lA ff ili a t ed to Shandong U n i ve rsit y,Ji nan 250021,Ch i na ;4.D epa rt m ent o f A nesthesi o l og y ,H o spita lA ff ili a t ed to Shandong U n i ve rsit y o fT rad iti ona l Ch i ne se M ed i c i ne ,Ji nan 250012,Ch i na)Ab stract :O bjective T o eva l uate the feasi b ility and e fficiency o f t he i ntrao pe ra tive w ake -up test fo r strab is m us surge ryi n t eenag ers .M e thods A ll 136cases underw ent genera l ane sthe si a and w e re d i v i ded i nto 2g roups .T he f irst g roup had genera l ane sthe si a w it h intra -opera tive w ake -up tes,t and the o t her had g enera l anest hesia w itho ut t he tes.t In t he first g roup ,operated m usc l e s w ere f irst tightened w ith a sli pkno.t T hen ,the pati ent w a s a w akened to ex a m i ne t he ey e po s-i tion .If t he po siti on w as o rt hoptic ,t he s uture w as secure l y ti ed .O ther w is e ,g eneral anest hesi a w a s re i nst a ll ed and t he surg ica l procedures w ere repea ted until t he or t hoptic po siti on w as ach iev ed .T he o t her g ro up unde r w ent surg ery under genera l anest he sia w ith ke t am i ne acco rdi ng to t he preo perative a sse ss m en.t R esu lts (1)70cases rece ived i ntraopera -tive w ake -up tes.t Am ong them,65reached or t hoptic po siti o n w hen aw akened w hil e the pro cedure sw ere repea ted ag a i n i n t he o t her 5ca ses t o ach iev e the goa.l (2)The success rate o f t he g ro up w ith i n tra -o pe ra tive w ake -up te st w a s 100%1w eek after t he operati on ,w hich w as signif i cantl y highe r t han the o t her g ro up (92.4%,P =0.019).O ne year after t he operati on ,t he succe ss rates o f surg ery i n pati ents w ith and w it hou t i ntra -operati v e w ake -up testw ere 93.7%and 87.1%,respecti v ely .There w as no si gn ifican t d i fference a m ong t he t w o groups (P =0.214).Conc l u sion G enera l anes -thesi a w it h i n tra -o perative w ake -up test no t o nly a llev iates t he pa i n o f teenager i n strabis m us s urgery ,but a ls o i m pro ve s74山东大学耳鼻喉眼学报24卷6期t he succe ss ra t e.K ey w ords:Strabis m us surg ery;G enera l anest hesia w it h i n tra-o pe ra tive w ake-up t e s;t P ro po fo l在斜视矫正手术中根据眼位进行调整可以提高手术的成功率,情况允许时术者会尽量为患者选择局部麻醉[1]。
但绝大多数患者对手术有恐惧感,导致不能很好地配合手术,患者中青少年甚于成人,有因恐惧被迫中断手术者,部分出现强烈的迷走神经反应。
已有文献报道全凭静脉麻醉术中唤醒可使患者在术中配合手术,并已成功应用于骨科、颅脑外科等手术治疗,但目前此项麻醉技术应用于眼科斜视矫正手术的报道尚较少。
近年来我们对青少年斜视矫正术患者70例术中实行唤醒麻醉进行眼位调整,报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2001年7月~2008年7月间,我们共诊治斜视矫正术患者136例,男70例,女66例,5~15岁,平均(7.3?1.2)岁。
包括¹全麻术中唤醒组70例,其中内斜视30例(单眼恒定内斜12例,交替性内斜17例,麻痹性内斜1例)、外斜视35例(单眼恒定外斜10例,交替性外斜23例,知觉性外斜2例)、上斜肌麻痹性斜视5例;º全麻无术中唤醒组66例,其中内斜视28例、外斜视30例、上斜肌麻痹性斜视8例。
所有患者均能配合术前检查,无斜视手术史,全身检查无异常。
1.2方法1.2.1全麻术中唤醒组(Ñ组)¹术前向患者及家属讲解术中唤醒的目的、方法和重要性,以及术中可能出现的情况,以取得患者的理解和配合;º进入手术室后开通上臂浅静脉通路,给予复方林格氏液。
连接太空监测仪全程监测患者心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2);»静脉推注芬太尼2ug/kg,丙泊酚(2.0~2.5)m g/kg 麻醉诱导;结膜下注射1%利多卡因加1B10万肾上腺素作为局麻,常规手术。
术中根据需要追加丙泊酚维持麻醉,剂量为0.5~1.0m g/kg#次;¼手术肌肉与巩膜缝合后先打活结并保留缝线,待最后一条肌肉手术操作完毕前10m in左右停用丙泊酚,每隔15s呼唤患者姓名并令其活动眼球,以患者能按照指令活动眼球为唤醒成功,进而在33c m处用角膜映光法,交替遮盖左右眼来检查眼位;½若眼位正位则将活结缝线结扎,并缝合结膜,结束手术;若眼位不正则重新按上述麻醉方法继续手术,然后再唤醒,直至合适。