用药反应等。 • 10）及时、准确、详细地记录。
急性肺水肿的护理
急性肺水肿的护理
临床表现
• 肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡，当水肿 液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰，液体充满肺泡后不能 参与气体交换，通气／血流比值下降，引起低氧血症。插管病人 可表现呼吸道阻力增大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的 粉红色泡沫痰。
急性肺水肿的护理
临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 • 肺间质水肿期 • 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。 • X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成
Kerley A线和B线。 • 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。 •
急性肺水肿的护理
• 肺泡水肿期 • 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗
等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫
痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿 罗音，血压下降 • X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合 呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或 一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形 成所谓蝴蝶状典型 • 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿， 各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心 肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血 及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血 等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力 升高。
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性 肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克 所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加， 加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作 用下形成肺水肿。
水增多。
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临床表现
（一）症状 • 发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶
原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引起 呼吸频率增快，促进肺淋巴液回流，同时表现为过度通气。
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ห้องสมุดไป่ตู้床表现
• 水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和小气道鞘延 伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气管狭窄，可出现呼气性 啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽，有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊 可闻及哮鸣音和少量湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺 泡性肺水肿。
概念
• 急性肺水肿是指肺间质（血管外）液体积聚过多并侵入肺泡 空间。
• 表现为急性呼吸困难、紫绀，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样 痰，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，可出现严 重低氧血症，甚至晕厥及心脏骤停。
急性肺水肿的护理
学习要点
• 一、肺水肿的分类 • 二、诊断鉴别 • 三、临床表现 • 四、治疗原则 • 五、抢救与护理 • 六、健康指导
急性肺水肿的护理
一、肺水肿的分类
• (一)按临床病因分类
• 1.心源性肺水肿 • 2.非心源性肺水肿
• (二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
急性肺水肿的护理
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功能不全。常见
于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻
醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液 体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起 的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺 水肿。
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(二)按发病机理分类
渗性； • ④保持病人镇静，预防和控制感染。 • 应该采取坐位，双腿下垂。
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治疗
• 病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高位，有助于 减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼吸作功，增加肺活量， 但低血压和休克病人应取平卧位。
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• 紧急处理：
1,立即停止输液,保留静脉通路； 2,端坐卧位,双腿下垂； 3,高流量吸氧,酒精湿化； 4,心电监护； 5,必要时四肢轮扎； 6,心理安慰.
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• 监测：
1,生命体征； • 2,痰的颜色,性质及量； • 3,输液量及速度； • 4,血氧饱和度； • 5,肺部体征； • 6,心脏体征； • 7,尿量.
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抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 • 2） 吸氧：高流量6-8L/分，20-30%酒精湿化吸氧。 • 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋 巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水 肿常为上述3种机理的混合存在。
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二、诊断鉴别
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 • 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压
差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 • 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺
休克严重肺部疾病患者禁用。 • 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 • 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg • 6） 血管扩张剂：降低前后负荷 • 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 • 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻
力。 • 9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、
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诊断和鉴别诊断
• 发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗，可继发为 肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视早期诊断和治疗。
急性肺水肿的护理
治疗
• 急性肺水肿的治疗原则： • ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施； • ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症； • ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通