短病人住院日期，降低医疗费用 2. 可扩大手术范围和适应证 3. 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人
的满意度
The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to re-turn the patient to desirable function-ing as
小结：术前评估
目的：掌握病情 评估风险 保证安全 降低费用 知情同意
内容：心肺功能、气道评估，肝肾、凝血、ASA
Preoperative evaluation has five specific purposes:
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作， 心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大（围手 术期心肌梗死发生率为26％）
对心脏明显扩大或心胸比值>0.7 的病人应视作高危病人
左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系 肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺
血）的麻醉危险性却比较大
四、肝 手术对肝、肾功能的影响往往较
2. 心律失常 3. 高血压 4. 其他 心肌梗死
危险因素：Goldman
❖术前有充血性心衰 ❖六个月内发生过心梗 ❖室早≥5次/分 ❖非窦性心律或房早 ❖年龄＞70岁 ❖急诊手术 ❖主动脉瓣显著狭窄 ❖胸腹腔或主动脉手术 ❖全身情况差 ❖合计
11分 术前准备后可改善； 10分 延期手术； 7分 术前准备后可改善； 7分 术前准备后可改善； 5分 4分 3分 3分 3分 术前准备后可改善； 53分；
对慢性肾功能衰竭或急性肾病病 人原则上忌施择期手术
对于肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用 药物时必须十分慎重
慢性肾疾病病人常伴有其他脏器、系统的病 变，术前应正确诊断，予以适当治疗并注意 有无药物相互作用的可能
应该注意，无尿不一定就是急 性肾功能衰竭 防止将原非肾 衰的情况变成“医源性肾衰”
肺功能的评估
肺功能检查 动脉血气分析 简易呼吸功能测定方法
5.气道评估 (Airway Evaluation) ！！
其主要目的： 判断有无导致气管插管困难(difficult intubation)或面罩通气困难(difficult mask ventilation)的困难气道
－－窒息危险
risk factors and perioperative mortality
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2.1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
4.9
大型手术
3.1
N Engl J Med 1996;335;1713
（三）高血压
麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其 受累的严重程度
高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到 控制后进行 对多年的高血压，不要求很快降至正 常，应缓慢平稳降压
（四）其他 ：心肌梗死
不宜硬性规定非一律间隔6个月，主要应评价病人目 前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受明 显影响，或经溶栓或PTCA治疗后目前心功能较好，虽 未达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
八、血液病
在外科较常遇到的血液异常有： 血小板减少性紫癜 肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺 血友病（甲型）、第VIII因子缺乏症
注意常用药抗凝作用
①阿司匹林：常用者术前需停药1～2周（最好两周）； 如系急症，宜备新鲜血小板输用或准备输用
②华法林：使用者术前需停药3～5日，必要时加用维生 素K；急症手术者宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血的 原复合物（内含维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX 、X）酌情输用，亦可加用维生素K
quickly as pos-sible
麻醉前检诊目的
1. 获得有关病情资料以及拟行手术的情况，进行分 析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方 案
2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的 焦虑和恐惧
3. 根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及 如何相互配合与手术医师取得共识
三、麻醉前检诊的基本内容
体检：生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统 与脊柱
并存病的严重程度及治疗现状
手术病人麻醉的风险来源
手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管 理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的 重要保障
危险因素和围术期死亡率
2. 多数情况下麻醉和手术对肾功能的影响是完 全可逆的
3. 对老年人、或伴有高血压、动脉硬化、糖尿 病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注 意，因其较易并发肾功能不全
检Байду номын сангаас肾功能的方法很多
1.内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率 2.血浆肌酐浓度的测定 血浆肌酐浓度
≤132.6mol/L，肾小球清除率大都正常 血 浆肌酐浓度上升1倍，提示肾小球滤过率约 降低一半 3.血尿素氮(BUN) 4.尿浓缩和尿稀释试验
Ⅲ
困难 Ⅳ
Cormack分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
喉镜观察喉头结构
Ⅰ级：声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅲ级：仅显露会厌或会厌 顶端，不能窥见声门。可 能无明显"困难体征"，会 遭遇意想不到的插管困难
Ⅳ级：声门及会厌均不能 显露
这种分级与麻醉科医师的 技术和经验有明显关系
三、心血管系统
1 . 心功能测定
术 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
哮喘
麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严 重支气管痉挛
应重视其引起的潜在因素，麻醉前适当控制呼吸 道感染至为重要，应停止吸烟，此外还应适当使 用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备
应选择合适的麻醉方法和药物，还应准备处理可 能出现的危象
第二章 麻醉前对病情的评估
目的要求
１.了解麻醉前检诊的目的和意义 ２.熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系 统的检诊及全身情况的检诊 ３.熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的 评估
引言
麻醉前病情评估与准备 重要性
麻醉前对病情的评估
实践证明，充分的麻醉前检诊、评估和准备 1. 提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩
0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较 大）；≥26分为4级（危险性极大）
六分钟步行试验
是一种运动试验，方法简单易行 美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划
为4个等级：1级少于300米 ， 2级为300～ 374.9 米，3级为375 ～ 449.5米，4级超过450米 级别越 低心肺功能越差
近年来不论是慢性心衰的药物治疗、运动康复还是 应用起搏器进行的双心室同步化治疗，在疗效的评 价中绝大多数研究均采用了6 min步行试验
（二）心律失常
其临床意义主要在于引起心律失常的原因及其对 血流动力学的形响
例：窦性心动过缓 应分辨其原因，注意有无 药物的影响 如无症状，多不需处理 如为病 态窦房结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和 心脏起博的准备
－－－－－－风险判断
一、全身情况(体重、 Hb、发热)
标准体重 Broca指数： 体重指数 对贫血、脱水等术前均应适当纠正
二、呼吸系统
1. 感染 2. 慢阻肺 3. 哮喘 4. 肺功能的评估 5. 对气道的评估
呼吸系统
急性呼吸道感染：平诊手术忌行，应充分控制1-2 周后方可考虑
急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技
quickly as possible
记住几个基本概念
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
麻醉危险性
麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能监测与
调控
准确的术前评估
病史与病历:手术方式与创伤大小, 功能状态、 药物史、麻醉史
③银杏属：抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时
④人参: 抑制血小板聚集和凝血级联（cascade），术 前至少停药7日
麻醉风险评估
ASA病情分级
（American Society of Anesthesiologists）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
无全身疾病 有轻度全身疾病 严重全身疾病，活动受限但能代偿 不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁 濒死病人，不管是否做手术都超不超过24h 急诊加“E”
凡有肝实质性病变、黄疸的病例 1.术中、术后都有可能发生凝血机制障碍 2.易出现有害的迷走神经反射如胆道手术时的胆心反射，严
重时可致心脏停搏； 3.黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭
五、肾
1. 一般情况下，椎管内麻醉比全麻对肾功能的 影响小，且较短暂。全麻对肾功能的影响其 直接作用远较间接作用为小
第一节 麻醉前检诊(访视)
麻醉前检诊的时间
麻醉前
一日 或数日 或当日 电话问诊
The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care, and to return the patient to desira-ble functi-oning as