小结
• 糖尿病病史11年，多种口服降糖药联合治疗效果差 • 年龄偏大，有高血压，冠心病，不能耐受低血糖的风险 • 血糖水平高，胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差，需补充外源胰岛 素
• 优泌乐®25一天三次的短期强化治疗，快速控制血糖，解除糖毒性，使
β细胞功能有所恢复，转换为一天二次后血糖仍控制良好，且没有体
FBG 4.6～6.3mmol/L 2h-PBG 6.2 ～ 8.4mmol/L
1M
2M
6.1
6.9
8.4
7.7
6.4
6.7
9.3 10.1
6.5
7.4
8.5
8.2
6.3
6.6
18u
16u
14u
12u
随访

3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l， 餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0% 10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l， 餐后血糖6.2-11.1， HbA1c 6.8% 患者认为目前治疗方案即方便又有效，且 安全。
HbA1c (%) Diabetes Care 2003;26:881
• 无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血 糖和餐后血糖控制 • 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛 素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖
– 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后
高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选 择 – 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降 低空腹血糖，促进达标
• HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L • 心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移 • 胰岛β细胞功能检查： 空腹
胰岛素(mIU/L)
C肽(ng/ml)
餐后2小时 11.7
1.62
5.4
0.87
诊断
• • • • • 2型糖尿病 糖尿病伴高血压 糖尿病伴心脏病 高甘油三脂血症 肥胖症
病例特点
与人胰岛素30/70相比，优泌乐®25(BID) 具有以下特点： • 有效降低餐后血糖波动 • 餐时注射，起效更快，使用更方便
使用优泌乐®25，达标更轻松！
优泌乐®25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的 糖化血红蛋白方面没有差异。
诺和锐30
P=0.082 10
HbA1c(%)
优泌乐® 25
8.15
ADA ＜ 7.0
IDF ＜ 6.5
＜ 6.5
4.4- 6.1
3.9- 7.2
≤ 5.5
4.4- 8.0
<10*
＜ 7.8
中国糖尿病防治指南2007
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达Байду номын сангаас值：？
UKPDS: 控制血糖则可减少并发症
任一糖尿病 相关终点 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 微血管病变 心肌梗死 白内障 摘除术 心衰 周围血管病变
12%
p=0.14
21%
P=0.006
7%
p=0.28
22%
P=0.04
7%
p=0.62
心血管死亡率RRR
P值
12%
P=0.32
35%
P=0.02
32%
P=0.26
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
优泌乐25临床病例探讨
病例
• 患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 • 确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾 多次调整治疗方案 • 现服 格列美脲 4mg Qd 二甲双胍 500mg Tid • 高血压病史6年
主要实验室检查
• 血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L
有效控制餐后高血糖 • 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素 方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）
预混胰岛素在中国得到更多的认可 ——2010年中国2型糖尿病防 治指南
• 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未 达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多 种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 • • 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 基础胰岛素如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛 素治疗方案 • • 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射 预混胰岛素包括预混人胰岛素，和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，
40
餐前低血糖
正常人分泌曲线
20
夜间低血糖
0
6
10
14
18
22
2
6 hrs
VADT：低血糖是心血管事件的危险因素
研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
Risk ratio RR
P Pvalue 值
既往事件
对心血管有益
对心血管有害
EASD2008年会
优泌乐®25，全面降糖，餐后更佳
危险下降（ % ）
21%
14%
19%
16%
37%
43%
UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
ADVANCE研究
主要终点RRR P值 肾脏事件 P值 全因死亡率RRR P值
ACCORD研究
VADT研究
10%
P=0.013
10%
P=0.16 _ _
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：病程长、老年、存在大血管疾病危险因素，不适宜强化控 制。

该患者应选用何种胰岛素？
– 预混胰岛素是否合适？ – 该患者应选用使用及调整更为安全、可靠、方便的胰岛素。
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
60
胰岛素浓度. (mU/L)
预混胰岛素
治疗经过
治疗方案：

先予优泌乐®25一天三次短期强化治疗，β细 胞功能恢复后转为一天二次治疗

停用口服降糖药
胰岛素剂量调整情况
时 间 基 线 3d 7d 2w 8.1 6.4 空腹 早餐 后 中餐前 中餐后 晚餐 前 晚餐 后 睡 前 优泌乐®25 早 中 晚 12u 7.5 5.9 18u 18u 16u 8 u 8 u 8 u 6 u 12u 14u 14u 12u FBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/L 10.4 7.3 8.3 6.5 9.6 8.3 8.2 7.2 8.1 6.3
8.01
8
6
4 2
n=137例2型 糖尿病患者
0
Niskanen L, Jensen LE, Rastam J, et al. Randomized, multinational, open-label, 2-period, crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:531-540.
重增加及明显低血糖
• 优泌乐®25一天三次注射转为一天二次注射，患者易于接受，依从性好,
C . 预混胰岛素一天二次治疗 D . 预混胰岛素类似物一天二至三次治疗 E . 基础-餐时 / 胰岛素泵治疗 F . 其它
• 基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制 空腹高血糖
• 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖
控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确 定进餐相关的高血糖
• 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以
• 老年男性，2型糖尿病病史11年余 • 近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二 种足量降糖药物联合治疗无效 • 胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差
讨论：下一步可选择何种治疗方案
A . 继续优化口服药治疗？已经是2种较强的降糖 药，再增加疗效不能增加
B . 基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受
11 10 Mean ± SEM 血糖 (mmol/L)
*
*
优泌乐®25 人胰岛素30/70
9
8
*p<0.05
n=89例2型 糖尿病患者
7
6
空腹
早餐 2h pp
午餐前
午餐 2h pp
晚餐前
晚餐 2h pp
就寝
3 AM
Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。
Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.
• 你会建议什么样的血糖控制目 标?
推荐的血糖控制目标：
HbA1c 7%
空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L 餐后2小时血糖：8.0 -10mmol/L 50%的自我监测血糖在靶标值内 没有严重低血糖
80
60
贡献率(%)
餐后血糖
40
空腹血糖
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2