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3
分类
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
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4
分类
按肿瘤来源分类：
1 原发性肿瘤：
来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶 质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸 胎瘤，脂肪瘤等）
2 继发性肿瘤：
来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道， 前列腺等
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5
分类
按病理分类：
（%） 神经鞘瘤 脊膜瘤 星形细胞瘤+室管膜瘤 血管性肿瘤 胚胎残余肿瘤 转移瘤 肉瘤 其他
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9
分类
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
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10
分期
刺激期： 神经根痛：电灼、针刺、牵拉 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
髓内从受压平面上向下发展，髓外下上向上 发展 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome)
脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌
早： 感觉过敏、异常。麻木，
蚁行感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下
向上发展，髓内由上向下。
晚：感觉消失。平面以下消失。
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14
临床表现
3 运动障碍：
无力，持物不紧，
肌肉萎缩， 肌肉痉挛
先在病变同侧，发展为双侧
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临床表现
4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或
消失，深反射亢进，病理反射+
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检查1
1 MRI
最有价值 精确定位 部分定性
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20
临床资料
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髓内占位
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椎体占位
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检查2
2 CT
对骨性破坏有意义（3D）
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24
检查3
3 X-ray 多无变化 良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩
张 恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓
功能完全丧失。
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临床表现
疼痛 感觉障碍 运动障碍 反射异常 植物神经功能紊乱1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
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13
临床表现
2 感觉障碍：
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29
治疗
手术切除
大部分预后良好
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髓内室管膜瘤
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椎管占位术后并发症
呼吸障碍；伴呼吸功能不全或呼吸机麻痹，严密观察呼吸频率深
度血氧饱和度，确保呼吸通畅，备好抢救设备
脊髓压迫症术中牵拉和术后水肿压迫脊髓引起的神经系统症状，
多发48小时。严密监测肢体感觉运动及括约肌功能
消失
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检查4
Queckenstedt test(奎肯试验）
蛋白细胞分离现象
Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
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26
检查
5 脊髓造影
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状
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27
检查
定位: 纵向定位：节段
横向定位：髓内外
定性：病理类型
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鉴别诊断
1、颈椎病：有颈肩痛和感觉异 常但无感觉平面，X光显示颈椎 体后缘钩椎关节骨赘形成，MRI 可分别。 2、腰间盘突出症：单侧坐骨神 经痛，MRI提示：椎间盘呈鸟嘴 状后突压迫硬脊膜囊和脊髓。 3、脊髓空洞症：MRI可确诊 4、脊柱结核：有结核病史，椎 体破坏
43.67 11.8 10.2 6.9 6.1 6.3 3.7 11.4
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6
分类
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，
脊膜瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
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7
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
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硬脊膜外肿瘤
病变平面：弛缓性瘫痪，反射
均消失。
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临床表现
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困
难，尿潴留，便秘。
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临床表现
6 特殊征象：
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导
束，
引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
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检查
1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影
椎管内肿瘤
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1
概念
椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血 管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或 转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿 瘤(spinal tumors)。
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2
发病率
为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
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脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘
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术后护理
体位 卧硬板床、轴线翻身 翻身 颈托佩戴 生命体征监测 引流管 脑脊液漏护理 敷料干燥 应急性溃疡 胃肠功能紊乱 呃逆 脊神经功能 运动、疼痛、麻木、温觉感觉平面 深静脉血栓预防 压疮 心理护理