免从同一通道采血干扰ACT测值
ACT（Activated Clotting Time of whole blood）
• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒
• 体外循环ACT>480秒
外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
肾上腺素 多巴胺
麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避
度缺一不可！
要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒，
体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
要点回顾
要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气 • 心内除颤能量10~20焦耳 • 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密
切观察 • 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持
血管活性药物载液通畅
经皮主动脉瓣置换术
谢谢！
收缩压，氧饱和度）
逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
密切观察 • ACT大致回复肝素化前水平
鱼精蛋白不可提前准备！
过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
心脏手术麻醉的一般流程 （以瓣膜病变为例）
华西医院麻醉科 程 序
术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，
心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
术前准备
• 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管
• 压力传感器对大气压校零 • 压力传感器平心房水平，腋前线
Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
负责
复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为心外除颤能量1/10，约15焦
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，