关于报送省直医疗保险新增协议管理医药机构申请的通知

各有关医药机构：

根据《关于改革完善医保定点医药机构协议管理的指导意见》（鲁医保发〔2019〕85号）等文件要求，为满足疫情期间省直参保人就医购药需求，经研究，近期拟新增部分协议管理医药机构，现将有关事项通知：

一、申报范围

1、医疗机构：已纳入济南市医保门诊慢性病（原门规）、住院统筹协议定点管理，同时已纳入省直个人账户支付定点管理的医疗机构，可自愿申请省直医保统筹支付协议定点。

2、药店：市区内已纳入济南市医保协议定点管理，可自愿申请省直医保协议定点药店。

其他医药机构的申请另行部署安排。

二、申报材料

（一）医疗机构申报材料：

1、《省直医疗保险协议管理医疗机构申请表》1份（附件1）；

2、本机构基本情况文字说明1份。内容包括机构规模、科室机构设置、信息系统、服务能力、内部管理、诊疗服务特色、服务人群等；

3、《申报省直基本医疗保险协议管理统筹支付医疗机构自评表》2份（附件2）；

4、济南市医保签订的服务协议复印件1份。

（二）药店申报材料：

1、省直医疗保险协议管理零售药店申请表1份（附件3）；

2、《申报省直基本医疗保险协议管理零售药店自评表》2份（附件4）；

3、济南市医保签订的服务协议复印件1份。

三、材料报送相关事宜

（一）各医药机构要对提供资料的真实性负责，对弄虚作假的，一经核实将取消申请资格，2年内不接受申报。

（二）连锁药店由总部统一报送。

（三）各医药机构按时申报。

报送时间：2020年3月20日—4月3 日（法定工作日），逾期不递交材料者视为放弃。（提倡通过特快专递邮寄）

地点：解放东路16号（西门），省医保中心东411 房间

联系人：郝喜梅联系电话(略)

附件：附件1省直医疗保险协议管理医疗机构申请表.pdf

附件2申报省直基本医疗保险协议管理统筹支付医疗机构自评表.pdf

附件3省直医疗保险协议管理零售药店申请表.pdf

附件4申报省直基本医疗保险协议管理零售药店自评表.pdf

山东省医疗保险事业中心

2020年3月20 日

（本资料非正式文本，仅供参考。若下载后打开异常，可用记事本打开）