治疗
? 辅助装置，CRT
? 适应症：① 窦性心律； ② QRS ≥120ms ③ 接受理想药物治疗后，NYHA Ⅲ~Ⅳ级 ④ LVEF ≤ 35%
? 无症状左室收缩心衰，预防植入CRT改善左室重构，不改善死亡
治疗
? 辅助装置，ICD
? 2019 ，CHF的一级预防 ? 研究表明，轻中度心衰合并宽QRS， CRT-ICD较单纯 ICD相比 ? 其死亡风险 ↓ 25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ级者明显获益 ? CRT-ICD，对 QRS ≥150ms、LBBB的CHF患者仍有显著获益 ? LVEF≤30%且QRS≥150ms，为减少猝死，植入 CRT-ICD（A）
治疗
? 2019，澳大利亚 CHF 推荐治疗药物
? 利尿剂 ? ACEI（无争议） ? ARB ? β 受体阻滞 ? 醛固酮受体拮抗剂
治疗
? 药物治疗，更新与补充
? β 受体阻滞剂 ? ARB ? 醛固酮受体拮抗剂 ? 不饱和脂肪酸 ? 选择性窦房结抑制剂 ? 铁剂
治疗
? 新型 β 受体阻滞剂
治心衰、LVEF＞40% 常规＋ω- 3 -酸乙酯治疗，死亡率、因心衰住院率轻度减少
? 接受 ACEI /ARB、β阻滞剂的标准治疗后，仍存心衰症状者 可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（B级推荐）
治疗
? 选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定
? 慢性症状性心衰、窦性心律、心率≥70次/分患者中， 该研究中，仅 26％CHF者使用了靶剂量 β 阻滞剂， 伊伐布雷定较安慰剂，改善 CVD 死亡率、因心衰再住院率 为那些已用最大耐受剂量 β 阻滞剂患者，提供更多的选择
治疗
? 外科手术
? CABG ? 左室重建，如心室游离壁切除术 ? CABG＋心室重建，与单纯CABG比，并未更多获益
治疗
? 慢性心衰加重期，无创辅助通气
? 无创辅助通气：呼气末正压通气（CPAP）、双向气道正压通气 （BiPAP）对急性心衰有显效，但对CHF不肯定
? 荟萃分析显示：CPAP、BiPAP均可减少急性肺水肿患者需要进 行有创通气的比例
? 有助于提高患者运动耐量，改善生活质量 ? 改善其临床症状、心功能 ? 改善患者神经内分泌异常 ? 强烈推荐， CHF 患者应作规律适量运动
治疗
? CHF， 对象不同，运动获益不同
? 中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益 ? EF 正常的 CHF、老年人，获益可能有限 ? 只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼 ? 对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求
诊断
? BNP、NT-pro BNP 用于指导治疗
? 血浆NT-pro BNP ，与 CV事件 ↓ 密切相关 ? 基于BNP指导治疗，可减少 CHF全因死亡 ? BNP指导下的治疗，不能降低 CHF住院率 ? BNP指导下CHF 治疗，其效价比有待评价
治疗
? HF-Action，规律运动、 康复治疗
背景
? 2019，澳大利亚、新西兰 CHF 更新指南
Medical Journal of Australia. 2019, Mar14. Publication online.
内容
? 主要更新内容
? BNP, NT-pro BNP指导 CHF 治疗 ? 治疗慢性收缩性心衰中，新的药物 ? 在CHF治疗中，应避免使用的药物 ? CHF治疗中，关于心律失常的处理 ? 联合多种治疗措施、出院后的管理
? CPAP，BiPAP，通常首选对同时伴有高碳酸血症和急性肺水肿 的II型呼衰患者
? 急性加重期心衰患者，特别合并急性肺水肿时，考虑使用CPAP 和BiPAP通气（A）
治疗
? 收缩功能正常的心力衰竭（HFPSF）
? 以控制危险因素如降压、降糖为主 ? 2019，PEP - CHF，培哚普利未能改善预后及死亡率 ? 2019，i-Preserve，厄贝沙坦未能改善预后及死亡率 ? HFPSF，目前尚无有效治疗措施
? 如无禁忌，所有慢性收缩性心衰患者均可使用 ? 新型 β 阻滞剂, 奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF ? 老年CHF，无论 LVEF 是否正常，均安全有效 ? 奈必洛尔，可推荐用于治疗＞70岁、CHF患者
治疗
? ARB，ACEI 替代治疗，但不是代替
? 对于慢性收缩性心衰，ARB作为ACEI替代药 ? 对于 LVEF正常CHF，ARB 类缺乏相关证据 ? HEAAL，氯沙坦150mg/d者，优于 50mg/d ? 临床应用， 应尽量达到相关试验中的靶剂量
治疗
? 终末期心衰，其他治疗药物
? 多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流动力学障碍的心衰患者 ? 左西孟旦：钙增敏剂对终末期心衰的疗效，可能优于多巴酚丁胺 ? 急性心衰生存试验 （SURVIVE）： 比较两者治疗急性心衰患者
7~30d 生存率：左西孟旦＞ 多巴酚丁胺； 180d 生存率无差异 ? 因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，应考虑用左西孟坦
? 已用大剂量 β 阻滞剂、HR ≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）
治疗
? 铁剂
? 缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关 ? CHF并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改善症状、提高
运动耐量、改善生活质量 ? 因此，CHF患者缺铁应得到重视与治疗（B级）
治疗
? 禁用、慎用药物
? 决奈达隆： ↑ CHF 死亡率 ? 赫赛汀：可加重心衰症状 ? 莫索尼定缓释片： ↑ CHF 死亡率 ? 酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，增加高血压、心衰发生 ? 二甲双胍： 2019列为相对禁忌，无肾功能异常时相对安全
治疗
? 醛固酮受体拮抗剂
? 2019 指南推荐，螺内酯减少心衰患者全因死亡率、减轻临床症状 、延缓疾病进程
? 2019 指南，轻度心衰 ( NYHAⅡ)、收缩性心衰， 依普利酮减少 主要心血管死亡、因心衰再住院
? 接受标准心衰治疗 (ACEI、β阻滞剂 )后，仍存轻度心衰症状者， 考虑加用依普利酮（B级）
澳大利亚、新西兰
慢性心衰诊治更新指南解读
南京医科大学第一附院心内科 卢新政
背景
? CHF，在澳洲、新西兰不断增加
? 2019 → 2019，CHF 的患病率增加 7% ? 2019，澳大利亚死于 CHF，2700人/年 ? 与高血压的患病率增加、寿命延长有关 ? 2019，澳大利亚、新西兰 CHF 指南，本指南是修订版