实验室检查
12-12 12-15
白细胞 20.3*10^9 23.39*10^9 9.51*10^9
眼眶CT：右侧眶内侧壁局部骨折缺损，骨膜下 脓肿，右侧上颌窦及筛窦内有低密度影。
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现病史
神志：清 精神：可 面色：常 肿胀：右眼肿胀较前减轻 生命体征：平稳
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专科情况
鼻：右侧下鼻甲肿胀，中鼻道内有脓性分泌物， 面颊部皮肤充血肿胀，压痛明显
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临床表现
好发群体： 所有人群均易发生，低龄、年老
体弱者更多见。
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临床表现
1.好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
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全身症状
常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继 而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食 欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症 状较剧。
儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕 吐和腹泻等全身症状。
4、专科情况：向其家属宣教鼻腔正确滴药及鼻腔 喷药的方法。
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护理措施
5、心理护理：做好安慰工作，解释疼痛的原因， 持续时间及性质，消除紧张心理，可采取深呼吸 及听音乐的方法，分散注意力。
6、饮食指导：向患者家属说明进食才能保证营养， 有利于机体的恢复。
7、健康指导：嘱其勿用力咳嗽，吐痰，轻轻抿出 口中分泌物，勿咽下。饭后漱口，保持口腔清洁，
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局部症状
①鼻阻塞。 ②脓涕 ③局部疼痛和头痛： 急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。 前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部， 后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。 急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后
重。 急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。 筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。 蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后
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2.辅助检查
（1）鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。 （2）体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行
体位引流试验，以助诊断。 （3）X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊
断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、 透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效 果欠佳。 （4）鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT 由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前 诊断急性鼻窦炎的较好指标。 （5）鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组 织影相鉴别。
7.激素治疗
可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症
状态，加强引流
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急性鼻窦炎治疗
8.手术 急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发
症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病 灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流， 进而恢复鼻窦正常的生理功能。
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急性鼻窦炎预后
大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都 可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻 窦炎、出现眼部或头颅的并发症。
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病史汇报
床号：02床 姓名：羊梓恒 性别：男 年龄：3岁 诊断：急性鼻窦炎 入院日期：2016-12-12 入院生命体征：T：℃P：次／分
／分
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R：18次
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既往史
患者既往体健， 无传染病病史， 无高血压、糖尿病等慢
性疾病病史， 无输血史， 无药物食物过敏史
有右侧周围性面瘫史
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急性鼻窦炎鉴别诊断
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别， 如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻 腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状 瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。
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急性鼻窦炎并发症
1.眼部并发症 眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂
窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 2.颅内并发症 硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，
重的枕部头痛。 ④嗅觉下降。
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疾病危害
该病影响病患的生活质量，可能会导致 下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅 内并发症。
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急性鼻窦炎检查
1.鼻腔检查 鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道
及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积 脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方 流至后鼻孔。
急性鼻窦炎
十六病区 包娜
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病因
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感 染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄 球菌等多种化脓性球菌。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
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感染源：
窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源 性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全 身因素和中毒因素导致的。
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急性鼻窦炎诊断
1.主要症状 鼻塞，脓涕。
2.次要症状 头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。
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急性鼻窦炎诊断
3.体征 局部红肿及压痛，前组急性鼻窦炎由于病
变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织 可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在 体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻 窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。 根据典型症状体征、及实验室检查即可作出诊断。
脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。
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急性鼻窦炎治疗
1.全身治疗 采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感
染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药 物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使 用。。
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急性鼻窦炎治疗
2.改善鼻窦引流 常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善
引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改 善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
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急性鼻窦炎治疗
3.上颌窦穿刺冲洗术 急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急
性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶 液，每周1～2次
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急性鼻窦炎治疗
4.鼻窦置换疗法
使用于儿童多组鼻窦炎患者。
5.牙病治疗
如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
6.黏液促排剂
可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
咽：咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ°，无红肿
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护理问题
舒适度的改变：与眼部肿胀疼痛有关 焦虑：与担心疾病预后有关 知识缺乏
护理措施
1、体位：嘱其家属抬高床头，以减轻眼部肿胀带 来的不适。
2、局部护理：右眼部予冰袋冷敷，以减轻眼部胀 痛。
3、病情观察：观察患者生命体征是否正常，鼻腔 分泌物的性质、颜色和量。