（四）体征：
可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股 肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌 无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。
患肢短缩，肌肉萎缩
治疗
治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、 坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等 综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保 守治疗和手术治疗。
临床表现
（一）疼痛：
是最早出现的症状，而且每个患者均会 出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的 时间、部位可因人、因不同病因及病变的 不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提 示股骨头坏死已有一段时间。
Company Logo
临床表现
疼痛部位：
可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外 侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛， 特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或 减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行 走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
临床表现
（二）跛行：
导致跛行的原因有疼痛，髋关节功 能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢 负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即 抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。
临床表现
（三）髋关节功能障碍：
主要表现为：外展、内收前屈后伸 困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵 硬，抬腿不灵活。
临床表现
Company Logo
病史介绍
患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下 肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵 硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、 发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊， 具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右 下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力 查因”在我院住院治疗。
患者既往有糖尿病及高血压病史十余年， 长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降 压药。
Company Logo
股骨头坏死的分期：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在 性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区 ，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股 骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度 变窄。
护理评价
护理评价
患者主诉疼痛较前缓解 患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减 轻。 患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤 的干洁使受压部位无异常。 患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维 素的摄入也能够使患者排便通畅 患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染
Company Logo
Company Logo
护理措施
Company Logo
护理措施
（一）疼痛
给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移 注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
Company Logo
护理措施
（二）焦虑、恐惧
Company Logo
护理措施
（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废 用综合症等。
告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者 多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每 日 2次 指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助 患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活 量，遵医嘱给予雾化吸入。
Company Logo
双侧股骨头解剖图
双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
Company Logo
病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
Company Logo
讨论
①疼痛 ②焦虑、恐惧 ③生活自理能力下降 ④有皮肤完整性受损的危险 ⑤便秘 ⑥ 清理呼吸道无效 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功 能废用综合症、褥疮等
讨论
出院指导
Company Logo
出院后2~3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧 卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头 分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动 作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不 要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间 小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上 ;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易 消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的 负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置 异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛， 应及时來院检查。
治疗
保守治疗
保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和 物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头 承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎 症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展， 避免股骨头塌陷。
治疗
人工髋关节置换术
股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、 Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选 择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置 换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
Company Logo
护理措施
（六）清理呼吸道无效
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分 钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在 50%~60%。 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病 人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。 指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时 翻身一次。
病例选择
床 姓 年 性 诊 号： 13床 名： 周玉莲 龄： 66岁 别： 女 断：双侧股骨头坏死
Company Logo
术前股骨头坏死
病史介绍
病史特点： 2016年2月18日11：39收治入院
入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/ 分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L X线示：双侧股骨头缺血坏死 患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止 痛、调控血糖血压情况 于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术
Company Logo
护理措施
（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症 等。 关节脱位的预防： 1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位 ，双下肢之间梯形枕固定。 2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等 动作。 3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不 宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节 过度内收前屈。
提问
1.深静脉血栓的观察要点： 深静脉血栓为常见的并发症，观 察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜 色、温度及有无异常感觉，有无被 动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困 难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。
Company Logo
2.脱位的观察要点： 脱位应观察双下肢是否等长，肢体有 无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱 出感。
治疗
保头手术治疗
保头手术是指保留患者自身股骨头的手术 治疗。该类手术可以保留患者自身关节， 如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏 死进一步发展，从而推迟甚至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免行人工 关节置换术治疗。
了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
术前护理
[术前准备]
1.按骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出 凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心 电图等。 4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前 面超过腹中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。
术后护理
预防并发症及感染
1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓 励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促 进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干 燥、清洁、无渣屑。 3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱 冲洗。
术后护理
术后预防
关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿 在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡。
术后护理
[术后护理]
1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避 免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱 位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等 情况及局部切口出血情况。
术后护理
[术后护理]
4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质和量。 5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵 引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、 破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量 应小于2千克。
入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者 的心理。
Company Logo
护理措施
（三）生活自理能力下降
从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与 病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常 用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。 并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不 及的事不要勉强去做。 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢 体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心 。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设 施。
Company Logo