参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进生长发育和组织分化
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9
第二讲
甲状腺功能亢进
Hyperthyroidism
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10
定义
简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分 泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常 增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的 疾病总称.
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11
病人展示
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12
–最常见，20-40岁女性,男
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Graves病
弥漫性甲状腺肿伴甲亢 临床表现
辅助检查 治疗护理
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15
临床表现
1、甲状腺肿 2、突眼 3、甲状腺激素过多症群
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——符史典.524 例原发性甲亢的手术-治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98
17
1、甲状腺肿 是诊断本病的重要体征！
视诊：对称性弥漫性肿大 触诊：震颤 听诊：血管杂音
第十一章
甲状腺疾病病人 的护理
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1
教学目标
• 掌握甲状腺功能亢进的护理评估、 护理诊断、护理措施。
• 熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、 辅助检查、处理原则。
• 了解甲状腺的解剖生理。
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2
提问
概要
甲状腺的位置
甲状腺的功能 甲状腺素的主要作用
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3
第一讲
甲状腺的解剖生理概要
Summary of the thyroid gland anatomy and physiology
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手术步骤
• 体位
切口
切断甲状腺前肌群，显露甲状腺
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36
处理甲状腺上极 处理甲状腺下极
处理峡部
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• 楔状切除甲状腺 缝合皮肤，胶皮片引流
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38
术前护理
护理
术后护理
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39
术前护理
• 一般护理 • 特殊护理
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40
一般护理
1、完善术前检查:
– 颈部透视或摄片 – ECG – BMR、T3、T4 – 喉镜检查声带 – 血钙、血磷测定
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4
位置
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5
结 构-被膜
内层被膜 （固有被膜）
被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺
外层被膜 （外科被膜）
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6
动脉 静脉
结 构-血运
甲状腺上动脉
甲状腺下动脉 甲状腺上静脉
甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
-
广泛吻合
7
结 构-神经
喉返神经
支配声带运动
喉上神经
内支（感觉支）
外支（运动支）
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8
生理-功能
合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用:
血液、生殖系统
白细胞减少
月经紊乱、 闭经
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29
诊断标准
（1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增
高。
(8) 24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。
放射性碘治疗
在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用 是治疗后早期或后期出现甲减。
外科治疗
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时
机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。
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34
外科手术
甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有 效疗法。
❖ 适应证: ➢ 中度以上的原发性甲亢； ➢ 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； ➢ 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； ➢ 有恶变可能者； ➢ 药物治疗效果不佳或多次复发者。 ❖ 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 ❖ 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。
勿用手直接揉眼睛。
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43
特殊护理
• 术前药物准备
(降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础
代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状 腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状 腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少 术中出血。
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44
药物准备方法
口服复方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐
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18
-
19
2、突眼
眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差
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20
病人展示
-
21
病人展示
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22
3、甲状腺激素过多症群
物质代谢改变 神经、精神症状 心血管症状 骨骼肌肉系统 血液、生殖系统
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甲
亢
合
并
重
症
肌
右
无
眼
力
睑
下
垂
-
பைடு நூலகம்
24
神经、精神系统
精神 兴奋
反射 亢进
•多言多动 •烦躁易怒
•细速颤动
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25
-
26
心血管系统
脉率增快和脉压增大是重要的临床表现， 可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。
静息性
心动过速
收缩压升高
心律失常
舒张压降低
脉搏快而有力，
脉压增大，
100次/分以上
常大于40mmHg.
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27
骨骼肌肉系统
杵
增生性
胫前
状
骨膜下骨炎
粘液水肿
指
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28
其中(1) + (7) 再加任何１项- 可认为诊断成立。
30
【基础代谢率测定】 basal metabolic rate
• BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界 影响下的能量消耗率。
• 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨 空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公 式计算，可供参考。
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31
BMR=（脉率+脉压）-111 正常值（-10%--+10%）
分 类女之比1:4～6，甲状腺弥漫 性肿大，眼球突出，又称“ 突眼性甲状腺肿”； 40岁以上，结节性甲状腺肿
原发性甲亢(Grav转e变s而病来）。无眼球突出
无眼球突出，单个自主性高 功能结节。
继发性甲亢(Plummer）
高功能腺瘤
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13
病因
以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等 因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
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一般护理
2、生活护理:
– 保持安静休息 – 颈仰卧位适应性训练 – 三高饮食，忌浓茶咖啡 – 指导深呼吸及有效咳嗽 – 突眼者护理
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眼部护理
• ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 • ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；
睡前涂抗生素眼膏。
• ③睡觉或休息时，抬高头部。 • ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，
轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60% 重度甲亢：60%以上
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病例
•
女性甲亢病人,P100次/分，BP135/
75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其
甲亢分度.
•
答案:BMR=[100+(135-75)]-111
=49（％）
•
属于中度甲亢
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治疗
内科治疗
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久 性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高 （可达46%），可使粒细胞减少。