进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
临床表现
2. 大脑前动脉
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累
深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 24-48小时梗死区可出现低密度灶
早期检查可排除脑出血 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
辅助检 查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 MRI可清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数小时
基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪
内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
临床表现
6. 小脑后下动脉综合征
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常 见类型 眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核) 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑 束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
特殊类型的脑梗死
大面积脑梗死：颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 完全闭塞，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 病灶对侧凝视麻痹 脑分水岭梗死：由脑内相邻血管供血区交界处或分水岭区 局部缺血所致。又称为边缘带脑梗死。低血压是引起本病最 常见的原因。一般症状轻，纠正病因后病情可有效控制。 出血性梗死：常见于大面积脑梗死后。梗死灶内血管壁损 伤、坏死，若血管性内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使 血管血流得到恢复，则血液从破损的血管壁漏出。 多发性脑梗死：两个或两个以上不同供ebral Infarct
脑梗死(CI)
概念
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化
➢ 包括脑血栓形成\腔隙性梗死\脑栓塞等 ➢ 约占全部脑卒中的75%
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊 急性梗死病灶由中央坏死区及周围的缺血半暗带组成。后者由于 存在侧枝循环，上有大量存活的神经细胞，如能在短时间（3-6小时） 内恢复其血流，该区的脑组织损伤是可逆的。超早期溶栓的病理学基 础。
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全
(累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成
4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂
5.实验室检查：三大常规、血脂、血粘度、血糖、 凝血相等。
诊断与鉴别诊断
1. 诊断
发病年龄多中老年人，多有动脉硬化及高血压， 部分可有TIA发作史
安静状态下或睡眠中发病 起病突然，多在半小时或3天内达到高峰 有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征
病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
超早期(1~6h): 病变区脑组织常无明显改变 急性期(6~24h): 缺血脑组织 神经细胞、星形胶质细胞、血管内皮细 胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏
变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
T1WI低信号\T2WI高信号病灶 MRI弥散加权相（DWI）和灌注加权成像（PWI） 可在数分钟内显示缺血改变
辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA：可发现血管狭窄、闭塞、血管畸形等，
为血管内治疗提供依据 MRA、CTA可显示血管病变，且无创，费用低
辅助检查
2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常
多无明显头痛、呕吐及意识障碍 CT检查在24～48h后出现低密度影， CSF多正常,
MRI检查早期显示缺血病灶
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 脑出血
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态 安静或睡眠中
活动中
起病速度 数h& 1~2d症状达到高峰
数10分至数h 症状达到高峰
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5
闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \血栓形成与栓子
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计
深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
临床表现
5. 椎-基底动脉
高血压史 可无
多有
全脑症状 轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
意识障碍 通常较轻或无
较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干& 多均等性偏瘫(基底节区) 皮质支)